金铃四逆散加减方治疗急性胆囊炎50例

顾学林

重庆市沙坪坝区青木关中心医院（重庆 401334）

金铃四逆散加减方治疗急性胆囊炎50例

顾学林

重庆市沙坪坝区青木关中心医院（重庆 401334）

目的 观察金铃四逆散加减方治疗急性胆囊炎的疗效。方法 将患者随机分为两组，对照组予西医常规治疗，观察组在维持水/电解质平衡的基础上用金铃四逆散加减方治疗。结果 观察组总有效率高于对照组。结论 金铃四逆散加减方治疗急性胆囊炎疗效好、成本低，具有简、便、验、廉的优势。

急性胆囊炎 金铃四逆散加减方

急性胆囊炎是临床上常见病、多发病之一，笔者运用金铃四逆散加减方治疗急性胆囊炎。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院100例确诊为急性胆囊炎的住院患者。诊断标准按照文献［1-2］拟定，并经B超声明确诊断。其中观察组中医辨证分型为肝胆湿热43例，肝郁气滞6例，肝郁脾虚1例。随机分为两组。观察组50例，男性36例，女性14例，年龄 60～69岁28例，70～79岁 20例，80岁以上 2例；B超提示有胆囊结石40例，结石嵌顿于胆囊颈部3例。对照组50例，男性33例，女性 17例，年龄 60～69岁 29例，70～79岁 18例，80岁以上3例；B超提示有胆囊结石41例，结石嵌顿于胆囊颈部2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予禁食，纠正水/电解质及酸碱失衡，全身支持疗法。对照组用头孢哌酮舒巴坦加甲硝唑抗感染，维生素K解痉止痛，疼痛剧烈者予以哌替啶镇痛，有合并症或其他慢性病时对症治疗。观察组加用金铃四逆散加减方：柴胡20g，枳实20g，白芍 30g，茵陈蒿 30g，郁金 15g，大黄 10g，川楝子 12g，延胡索15g，栀子15g。有结石者加金钱草 30g，鸡内金15g，芒硝9g（分冲）；呕吐加竹茹15g，半夏12g，生姜10g。经治疗48～72h后无效或并发胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者立即行手术治疗。

1.3 疗效标准［3］治愈：临床症状、体征消失，胆囊影像学检查正常。显效：临床症状、体征基本消失，胆囊影像学检查明显改善。有效：临床症状、体征减轻，胆囊影像学检查有改善。无效：临床症状、体征及胆囊影像学检查无改善甚至加重或恶化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

2.2 两组成本-效果比较 观察组平均住院天数 （5.20±1.20）d明显高于对照组（8.30±1.50）d（P＜0.05），观察组平均每日药品费用（112.36±20.21）元明显低于对照组（209.16±31.52）元（P ＜0.05），同时观察组平均每人总住院费用（809.23±119.25）元也明显低于对照组（1900.05±150.11）元（P＜0.05）。

3 讨 论

急性胆囊炎属于中医学“胁痛”、“积聚”、“腹痛”范畴［4］，其病机主要是肝胆郁热、气机阻滞、胆气不利，或兼湿，或兼痰，或兼结石。治疗上以疏肝利胆，清热除湿，化石排石为主要治疗原则。金铃四逆散加减方以金铃子散和四逆散加减而成。金铃子散出自《素问·病机气宜保命集》，由延胡索和川楝子组成，有行气活血、疏肝清热止痛的作用，多用于肝郁化火所致胸腹胁肋之痛。四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、枳实、白芍、甘草组成。柴胡疏肝解郁，尤能入肝经疏畅气机；枳实行气散结、善治气滞胁痛；白芍养阴柔肝.且能舒经和络，与甘草配伍既能缓急止痛，又能酸甘化阴而使柴胡、枳实无耗气、劫阴之弊。四逆散与金铃子散合用，共奏疏肝理气、舒经（络）缓急、通经（络）止痛之效［5］。因有郁热，故加栀子、郁金、茵陈蒿以清肝、利胆、除湿；热郁肝胆，腑气不通，故加大黄以通腑泄热；有结石者，加金钱草、鸡内金、芒硝以化石从而阻断结石生成，并使已成之结石逐渐溶化；呕吐严重者，加竹茹、半夏、生姜以降逆下气。另外，茵陈蒿、栀子、大黄又组成茵陈蒿汤，有清热除湿、利胆退黄的作用。柴胡有解热、镇痛及明显的利胆作用，能使实验动物的胆汁排出量增加，使胆汁中胆酸、胆色素和胆固醇的浓度降低。白芍的主要成分白芍总苷有显著镇痛作用；延胡索中延胡索总碱的镇痛效价约为吗啡的40%，没有成瘾性，对呼吸无明显抑制作用，且无便秘等不良反应；大黄有利胆、保肝、解毒、促进肝细胞修复、抗感染等作用；栀子有抗菌、抗病毒、消炎止痛的作用，其含环烯醚萜苷，与去氢胆酸钠的利胆作用相同；茵陈蒿含10多种利胆作用的成分，其中以茵陈色原酮利胆作用最强；芒硝可刺激小肠壶腹部，反射性地引起胆囊收缩，胆道括约肌松弛，促进胆汁排出［6］；金钱草是碎石的有效药物［7］。上述药物同用，有很强的利胆作用，从而稀释胆汁浓度。低浓度的胆汁排泄能增强胆囊收缩，有利于结石的移动、排出［8］。该方同时兼有解热、镇痛的功效，很切合急性胆囊炎的病机，故而疗效比较理想。

中药金铃四逆散加减方具有疏肝利胆、清热除湿、化石排石、解热镇痛的效果，治疗急性胆囊炎疗效好、成本低，具有简、便、验、廉的优势。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：10-11.

［2］陈灏珠.实用内科学［M ］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2043-2046.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1993：136.

［4］杨宗鹏，魏富有，洪花粉.口服“清肝利胆汤”结合耳针治疗胆囊炎临床观察［J］.中西医结合实用临床急救，1995，5（1）：37.

［5］姜兴俊.肝病胁痛的辨证思路与用药经验［J］.成都中医药大学学报，2001，24（3）：8.

［6］沈映君.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：34-172.

［7］周时湘，李树云.中西药及按压耳穴法治疗胆石症80例临床分析［J］.中西医结合实用临床急救，1995，2（4）：162.

［8］田荣祥.自拟利胆溶石汤配合西药治疗胆石症62例疗效观察［J］.中西医结合实用临床急救，1996，3（6）：258.

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1004-745X（2011）08-1315-02

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