三联疗法治疗环状混合痔350例

陈 鹏 韩 佳 雷晓梅 温瑶明 钱 江 段 然 陶晓兰

重庆市垫江县中医院（重庆 408300）

三联疗法治疗环状混合痔350例

陈 鹏 韩 佳 雷晓梅 温瑶明 钱 江 段 然 陶晓兰

重庆市垫江县中医院（重庆 408300）

目的 观察三联疗法（长效麻醉剂+高频电容场+MF-多源治疗仪）治疗环状混合痔疗效。方法 环状混合痔700例，随机分为两组，治疗组采用三联疗法治疗，对照组使用高频电容场（HCPT）治疗。结果 两组均随访6月，均全部有效，治疗组术后疼痛轻微、恢复快、并发症少。结论 三联疗法治疗混合痔优于单用HCPT治疗环状混合痔。

环状混合痔 高频电容场 三联疗法

环状混合痔是痔病治疗的难点、重点之一，其治疗环状混合痔的方法多种多样，但多为有创治疗，不仅手术创面大、易出血、易水肿。同时肛门疼痛时间较长、创面愈合慢，而且较易出现肛门狭窄、肛门控便能力下降等并发症。笔者采用三联疗法治疗环状混合痔取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 环状混合痔患者70例，均为2006-2010年本院住院患者，按文献［1-2］确诊。随机分为两组。治疗组350例，男性187例，女性113例；年龄13～85岁；病程2月至50年。对照组350例，男性179例，女性121例；年龄12～87岁，病程3月至55年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组术前肠道准备同一般肛门手术，均选择腰腧穴麻醉，并选择HCPT治疗，术后常规换药，均不使用抗生素；术后连续3d予半流质饮食后，逐渐恢复正常饮食，禁食辛辣刺激性食物，如白酒、辣椒、羊肉、胡椒等，宜食含丰富纤维素之品，如芹菜、香蕉等。环状混合痔HCPT治疗步骤：麻醉生效后，患者取侧卧位；肛门皮肤常规消毒、铺巾；术者用食指涂润滑油轻揉肛门，然后用食、中指涂润滑油伸入肛内，分别以指腹向两侧缓慢用力扩开肛管，使肛门括约肌松弛；用纹式钳提起外痔皮肤，再用HCPT治疗仪之电刀行外痔部分作“V”型切口剥离血栓，完全剥离外痔；用鼠齿钳将内痔核黏膜钳夹拖出肛外，使用高频电钳虚夹外痔痔核基底及内痔远端1/3处，足踩脚控开关3～5s后，听到报警铃声，即放开高频电钳，用电刀切除痔核及去除多余的皮瓣，痔体之间按常法保留皮桥，完成一个痔核的治疗。对照组术毕以湿润烧伤膏纱条塞肛内创面，“T”字绷带固定，术后常规换药。治疗组使用HCPT治疗环状痔后，再次消毒会阴肛管，使用5mL空针抽吸自配长效麻醉剂（甲磺酸罗哌卡因注射液10mL、复方亚甲兰1mL、醋酸曲安奈德50mg、肾上腺素混合液2～4滴、0.9%氯化钠注射液10mL均匀）注射在外痔创缘、伤面下的肌层、内痔基底下或齿线创缘处，继之肛门内塞痔疮栓，肛门再次消毒后，用无菌纱布覆盖丁字带固定；术后第2日开始使用坐式多源红外线肛肠治疗仪治疗，将患者裸露肛门部对准远红外线治疗源，采用中等强度发热源，发热源距离肛门伤口以自我感觉温热舒适为度，每次30min，1周为1疗程。

1.3 疗效标准 按文献［1］执行。（1）综合疗效：痊愈为症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转为症状改善，痔核消失或萎缩不全。无效为症状或体征均无变化。（2）观察指标：术后疼痛评价采用VAS（Visualanalogue Scale）法，即以 10cm标尺，由患者根据疼痛程度自我选择，0为不痛，10为极度疼痛；伤口出血评价参照以下标准评分：不出血0分，便纸染血1分，滴血10滴以下2分，10滴以上3分，喷射状4分。伤口边缘水肿情况评价参照以下标准评分：创缘光滑无水肿0分；创缘轻度水肿，创面肉芽平整1分；创缘轻度水肿，肉芽不平整2分；水肿明显，创面不平整3分；严重水肿并伴血栓形成4分。肛门功能评价标准按照芬兰学者Hiftunen标准［2］评价。正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均良好正常；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制或肛门部分失禁；肛门完全失禁：肛门对成形大便不能控制。伤口愈合时间判断：排便时无肛门疼痛及出血，肛门伤口完全愈合，被覆表皮创面平整。

2 结 果

见表1～表3。结果示两组综合疗效、复发率接近（P＞0.05），治疗组术后并发症发生情况（除尿潴留外）及恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

表2 两组术后并发症发生情况比较 （n）

表3 两组恢复情况比较 （d）

3 讨 论

混合痔及重度环状痔的治疗较为棘手，目前尚没有任何一种治疗方法是完美的。传统的Milligan-Morgan法切除结扎，由于对手术部位及临近组织的损伤和破坏程度较大，术后疼痛、创口出血、水肿等并发症常见，常不能彻底根治，使患者难以接受。合理选择手术方法，使得治疗疗效最好，并发症最少，痛苦最小，成为临床亟待解决的问题。

近年来，肛肠综合治疗仪（HCPT技术）广泛应用于痔瘘、肛瘘、肛裂等肛门疾病的治疗，可取代传统的切开、缝合、结扎止血术，开创了微创治疗环状混合痔的一种新方法。HCPT具有高频电容场痔疮治疗功能、高频电切功能、高频止血功能、直流电导入功能、直流电电解功能，保留中医传统治疗方式，应用现代科技手段，以理化的无缝线结扎将痔核切除，具有疗效可靠的优点［3］。HCPT是利用痔核本身所带的正负离子及组织间液在高电容场的作用下互相摩擦时产生的内源性热，痔核可达200℃高温，当带电离子耗竭至痔核治疗部位组织间液干枯时，作用3～5s，可使血管闭合，组织干结凝固，但不发生组织碳化，仪器自动停止并报警。凝固的痔组织3～5d后脱落，达到治疗的目的，方法简单，痛苦减小，同时也减轻了医师的工作量，术中、术后出血量少感染机会更少，易被患者接受。但其产生的内源性热，对伤口及其邻近组织必然会形成热损伤，故术后创面则因需经过液化-脱落-愈合3个过程，伤口肉芽组织修复生长的过程相对延长［4］，术后伤口疼痛、水肿、排尿困难及排便困难的发生率相对传统的外剥内扎术高。术后肛门水肿引起疼痛，可反射性引起肛门内括约肌痉挛，既可引起伤口局部血液循环不良，延迟伤口愈合，又易加重创缘水肿和大、小便困难，是必须要解决的难题。

亚甲蓝、罗哌卡因、曲安奈德、肾上腺素配比用于肛肠术后镇痛效果很好，可以达到完全无痛近2周，可以满足切口生长的需要；但其4～6h后才能起效，且注射后2～4h内可有烧灼样疼痛，所以稀释亚甲蓝时加用长效局麻药罗哌卡因，其麻醉时间长（4～6h）、毒性小，除不小心注射进血管或过量等意外事件，局麻的副反应极少；曲安奈德能止痛并有消炎作用；肾上腺素收缩局部血管，减慢亚甲蓝、罗哌卡因的吸收从而延长镇痛作用时间，并间接有减轻亚甲蓝、罗哌卡因毒副作用用，使患者达到术后2周完全无疼痛。MF-多源治疗仪对创面或伤口可以有效改善血液循环，尤其是微循环，能够促进组织修复再生，具有消炎、止血、止痛，使术后切口快速干燥，促进切口愈合，减少瘢痕产生，提早拆线，缩短住院时间的优点。

因此，应用三联疗法治疗环状混合痔具有简、便、廉、经济、微创等特点，患者术后疼痛轻微、恢复快、并发症极少等优点，可在门诊使用，易于接受。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：132.

［2］黄乃键.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996.

［3］寿张根.痔疮的最新治疗技术［M］.重庆：重庆大学出版社，1999：87-138.

［4］周立武，李劲，荣新奇，等.HCPT技术加悬贴术治疗混合痔42例［J］.湖南中医杂志，2007，18（4）：37.

R266

B

1004-745X（2011）08-1338-02

2011-03-01）