地佐辛辅助靶控输注异丙酚用于无痛人工流产术麻醉效果的观察

官喜龙,徐 静

(鹰潭市人民医院麻醉科,江西 鹰潭 335000)

无痛人工流产术已在临床广泛开展,目前常用的麻醉方法是:麻醉医师根据经验或按需静脉推注异丙酚和小剂量阿片类药物,但此种给药方式缺乏一定的量化标准,容易出现麻醉过深或过浅的情况。靶控浓度输注(TCI)是根据药代动力学原理和计算机技术研制出来的一种静脉给药系统,通过计算机的帮助直接控制血浆或效应室浓度,从而控制麻醉深度。其与传统给药方式比较:靶控输注具有可控性高、简便、精确等优点,近年来已在临床上得到广泛的应用[1]。由于芬太尼为单纯的阿片受体激动剂,静脉注射容易引起呼吸抑制等不良反应;而地佐辛是阿片受体混合激动拮抗剂,引起呼吸抑制的发生率较低,安全性较高。为此,本研究观察了地佐辛与芬太尼辅助靶控输注异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年11-12月在鹰潭市人民医院门诊自愿行无痛人工流产术的孕妇120例,年龄21～31岁,孕6～7周,体质量 41～65 kg,ASAⅠ-Ⅱ级,均无手术禁忌证者。将120例孕妇按随机数字表法分为2组:地佐辛组(A组)和芬太尼组(B组),每组60例。2组孕妇在年龄、孕周及体质量等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料的比较 ±s

表1 2组一般资料的比较 ±s

组别 n年龄/岁 孕周 体质量m/kg A 组 60 26.5±4.6 6.5±0.5 53.6±10.5 B组 60 26.7±5.5 6.7±0.3 53.8±12.6

1.2 方法

2组孕妇均禁食12 h,行无痛人工流产术前不用药。2组孕妇入手术室后用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的Beneview T8监测仪行全程监测无创 BP(SBP、DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)及脑电双频谱指数(BIS)值并记录。首先A组在输注异丙酚前10 min采用地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产,批号:10101721)0.1 mg·kg-1静脉注射,注射时间为3 min;B组在输注异丙酚(清远嘉博制药有限公司生产,批号:100909-02)前3 min采用芬太尼 1 μ g·kg-1静脉注射,注射时间为1 min。然后开放2组患者的左上肢静脉通道,并与广西威利方舟科技有限公司生产的TCI-V靶控输液泵相连,输入2组孕妇的年龄、体质量、身高。2组孕妇均采用1%异丙酚在输液泵中持续静脉输注,效应室靶控浓度设定为3 μ g·mL-1。待2组孕妇睫毛反射消失、呼之不应、BIS值降至40后开始手术,吸宫结束时停止输注异丙酚。

1.3 观察指标

观察2组患者术前(T0)、诱导结束时(T1)、扩宫时(T2)、吸宫结束时(T3)、唤醒及定向力恢复时(T4)的 SBP、DBP、HR、SpO2、BIS 值和术中体动 、有无呼吸抑制及术后唤醒时间、定向力恢复时间、有无宫缩痛等情况。

1.4 呼吸抑制、定向力恢复时间、唤醒时间及术后宫缩痛的判断标准

呼吸抑制:指由于呼吸运动幅度减小,频率下降或舌后坠导致患者SpO2低于90%(FiO2=50%)。定向力恢复时间:指能正确回答在何处、手术日期及年龄3个问题。

唤醒时间:指患者能完全按照指令完成抬头、举手等动作。

术后宫缩痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)[2]进行评定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析。计算资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术中均无体动;术中呼吸抑制:A组有3例(5.0%),B组有6例(10.0%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

A组患者T2SBP明显低于B组(P＜0.05),A组患者 T2DBP、HR、SpO2、BIS值与B 组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。A组患者 T0、T1、T3、T4SBP 、DBP 、HR SpO2、BIS 值与 B 组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点 SBP 、DBP、HR、SpO2、BIS的比较 ±s

表2 2组不同时间点 SBP 、DBP、HR、SpO2、BIS的比较 ±s

1 mmHg=0.133 kPa。

组别 n p/mmHgp/mmHg f/(次·min)φ/%A 组 60 T0 119.11±8.80 68.23±6.81 78.00±8.00 97.00±2.00 91.00±4.00 T1 107.16±4.96 60.31±5.41 71.00±6.00 96.00±3.00 46.00±6.00 T2 106.95±4.33 61.79±4.27 72.00±7.00 98.00±2.00 45.00±5.00 T3 117.91±8.61 65.31±3.02 77.00±7.00 98.00±2.00 45.00±5.00 T4 117.14±7.52 65.62±2.88 78.00±7.00 98.00±2.00 83.00±3.00 B组 60 T0 119.08±9.01 73.33±6.71 80.00±7.00 97.00±3.00 90.00±5.00 T1 108.17±3.86 63.23±4.03 70.00±8.00 94.00±4.00 45.00±5.00 T2 109.08±4.97 62.78±4.42 71.00±7.00 96.00±3.00 45.00±5.00 T3 118.10±8.76 66.37±3.44 79.00±6.00 98.00±2.00 45.00±5.00 T4 118.34±8.06 68.78±6.07 79.00±7.00 98.00±2.00 85.00±5.00

术后宫缩痛VAS评分:A组为(2.0±2.0)分,B组为(3.0±2.0)分,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者唤醒时间和定向力恢复时间均较B组短(均 P＜0.01)。见表3。

表3 2组患者唤醒时间、定向力恢复时间的比较±s

表3 2组患者唤醒时间、定向力恢复时间的比较±s

组别 n 唤醒时间t/s 定向力恢复时间t/s A组 60 198.77±63.3 107.62±15.36 B组 60 323.16±83.77 161.32±18.88

3 讨论

无痛人工流产术麻醉作为日间手术麻醉,要求使用的麻醉药物起效快、作用时间短、术后迅速苏醒及不良反应少等,而异丙酚由于具有诱导快速、平稳、对心血管系统影响小、苏醒迅速、术后麻醉残余少等优点[3],成为门诊行无痛人工流产术首选的全身麻醉药。

异丙酚镇痛作用弱,且有与剂量相关的循环、呼吸抑制作用,因此常配伍一些镇痛药复合使用,以达到协同作用,增强麻醉效果和减少并发症的发生[4]。目前临床上常将小剂量的阿片类药物(如芬太尼)与异丙酚联合用于无痛人工流产术的麻醉,以减少异丙酚的药量,并减轻手术后的宫缩痛[5],而临床上也证实此麻醉效果好,并发症少,是比较理想的配方之一[6]。地佐辛作为一种混合型阿片受体激动拮抗药,具有呼吸抑制小、药物依赖性低等特点,已开始广泛应用于临床麻醉和术后镇痛的治疗。本研究比较了地佐辛与芬太尼辅助靶控输注异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果,结果显示:2组患者血流动力学平稳,但A组(地佐辛组)呼吸抑制发生率低于B组(芬太尼组),唤醒时间及定向力恢复时间要短于B组,因此地佐辛辅助靶控输注异丙酚可以安全、有效地用于无痛人工流产术的麻醉。

[1] 王若松.靶控输注的理论和实践[J].临床麻醉学杂志,1999,15(6):336-338.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:2546.

[3] 徐建国,傅素娥,陆雪芳,等.异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2000,16(11):561-563.

[4] Miller R D.米勒麻醉学:上、下卷[M].曾因明,邓小明,译.6版.北京:北京大学医学出版社,2006:329-332.

[5] 孙惠敏.异丙酚配伍米索前列醇用于无痛人工流产术的临床分析[J].医学研究生学报,2003,16(4):269-270,273.

[6] 黄乔东,卢振和,高崇荣.舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛肠镜的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(1):18-20.