腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果观察

熊明豹

硬膜外麻醉在剖宫产手术中经常应用，但具有起效慢，麻醉效果不理想等缺点。腰-硬联合阻滞麻醉(Combined Spinal-Epidural Anesthesia，CSEA)可分段实施神经阻滞［1］，对产妇的循环、呼吸系统影响小，肌松效果好，可控性强，可视手术需要调整麻醉时间。本组研究探讨CSEA应用于剖宫产麻醉的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月至2011年1月间，我科行剖宫产的240例产妇，产妇纳入标准:①单胎足月初产;②病情分级按美国麻醉医师协会(ASA)为Ⅰ～Ⅳ级。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰-硬联合麻醉。其中，观察组产妇年龄22～33岁，平均(29.5±4.6)岁，孕周为37.4～41.9周，平均(39.7±1.6)周，BMI(25.3 ±2.2)kg/cm2，身高平均(162.1±6.9)cm;对照组产妇年龄21～34岁，平均(32.4±3.9)岁，孕周为37.5～41.9周，平均(38.0±1.6)周，BMI(26.0±2.1)kg/cm2，身高平均(161.4±7.4)cm。两组产妇年龄、孕周等一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 腰-硬联合麻醉的方法:鲁米那0.1 g术前30 min肌内注射;入室后建立静脉通道，输入复方氯化钠液体500 ml;吸氧;监测脉搏、血压、观察心电图、血氧饱和度。取右侧卧位穿刺，患者按照入选组别，在L3～4间隙穿刺(南昌万佳医疗器械设备有限公司)，沿穿刺针导入25G腰麻针穿刺进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因10 mg，后将硬膜外导管向头端置入于硬膜外腔内3 cm并固定。调整体位为平卧位，5 min后用针刺试验感觉阻滞平面作为初始平面，通过调整手术床平面调整麻醉平面。两组患者在胎儿剖出后均常规给予催产素20 mg入500 ml生理盐水中静脉滴注。

1.3 两组疼痛效果比较 按照WHO制定的关于疼痛分级的标准，将疼痛感分为4级。依产妇主诉分为Ⅳ级。I级:无痛或稍微有不适感，能够自如活动，微汗或无汗。Ⅱ级:有轻度疼痛感，可以耐受，出微汗。Ⅲ级:中度疼痛，不能忍受、辗转不安、出汗伴肢冷、合作欠佳。Ⅳ级:重度疼痛，无法忍受，不安或叫嚷、肢冷、出汗。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.5计算机统计软件包处理，计数资料采用卡方(χ2)检验，计量资料以±s)记录，采用 t检验，a=0.05。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，行腰-硬联合阻滞麻醉剖宫产产妇观察组镇痛疗效显著，具体见表1。术后低血压、胸闷及头痛等并发症发生率分别为5.0%(6/120)、3.3%(4/120)、1.7%(2/120)，远低于对照组的 7.5%(9/120)、5.0%(6/120)、3.3%(4/120)。

表1 两组分娩麻醉效果比较(例，%)

3 讨论

腰硬联合阻滞麻醉具有起效快、镇痛完善与肌松弛、减少麻醉药用量、较少干扰循环，同时对麻醉时间不受限制，相对硬膜外麻醉，减少了头痛、呼吸不畅及胸闷等并发症发生率。有报道指出，腰硬联合麻醉能够综合腰麻和硬膜外麻的优点，且对母婴安全，妇科手术行腰硬联合麻醉是安全可行的［2］。药物剂量是影响麻醉平面的主要因素，药物剂量越大引起麻醉的平面就越高，但剂量不变情况下，穿刺间隙、患者体位及注药速度成为调节麻醉平面的主要因素［3］，因此，在剖宫产术中，对麻醉穿刺部位选择有一定的要求。但也有研究认为，腰硬联合麻醉可能因渗漏效应和容量效应的作用导致硬膜外阻滞平面的超预期扩散，增强了硬膜外镇痛效果［4］。因此，在腰硬联合麻醉注射药物时，要特别注意注药的速度，减少注射过快，引起的麻醉不良反应。本组研究中，两组患者均顺利完成手术，行腰-硬联合阻滞麻醉剖宫产产妇观察组镇痛疗效显著优于对照组(P＜0.05)，术后的并发症发生率较对照明显降低。

综上所述，在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉效果显著，可最大程度降低并发症，在麻醉给药时注意注射速度、调整床位使麻醉平面调节在5～10 min内完成，预防不良反应发生率，麻醉下顺利完成剖宫产手术。

［1］尹学军.腰麻-硬膜外联合阻滞在学龄儿童骨科手术中的应用.临床麻醉学杂志，2002，18(5):275-276.

［2］景晨萌，徐铭军，王保国，等.瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比观察.山东医药，2009，49(10):53-54.

［3］黄维，刘治刚.低浓度罗比卡因用于硬膜外与腰麻联合硬膜外麻醉分娩镇痛的比较.中国妇幼保健，2006，21(24):3483-3483.

［4］王响林，胡伟良，原桂华.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较.实用医学杂志，2009，25(4):591-592.