绝经妇女取环术前口服米非司酮的临床观察

史翔红

（溧阳市激光专科医院，江苏 溧阳213300）

自从20世纪70年代我国实行计划生育以来，子宫内节孕环的使用较为普遍。节孕环是我国目前使用最广泛的避孕工具之一，占我国育龄妇女所采用的各种避孕措施的39.1%［1］。其有40多年的临床应用历史，虽然节孕环是一种安全、有效、简便及可逆性强的避孕方法，但也存在着一些合并症，影响了妇女的生活质量。绝经后取环，由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，阴道组织变硬，特别是宫颈变平、穹窿消失，使得子宫颈变窄，甚至封闭，给操作带来一定困难，甚至使得取环失败。我院2009年3月—2010年1月对绝经妇女取环术前口服米非司酮效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组妇女74例，均为我院妇科门诊绝经后取节育器的妇女，所有病例均生命体征平稳能耐受手术，无药物过敏史，无生殖器急性感染、恶性肿瘤、乳腺病变，术前体温正常；均经X线或B超检查证实宫内节育器存在、定节育器类型及位置。排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病，年龄47～60岁，平均52.5岁，带环时间20～35年，绝经2年以上。其中35例为外院取环失败者，21例有2次以上取环失败史。将该组患者随机分为观察组40例和对照组34例，两组年龄、节育器放置时间、术前常规检查均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组口服米非司酮（上海华联制药有限公司，批号：20090413）25mg，2次／d，分别于每天8：00和20：00各服1次，服药前后2h空腹，冷开水送服，连服5d；第6天来院取环。对照组：术前不用任何药物，按常规进行取环手术。受术者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴消毒按操作常规进行。

1.3 疗效判断标准［2］

（1）宫颈软化标准：①宫颈软化：探针与环钩可无阻力自由出入宫颈内口，患者无任何不适反应；②宫颈软化欠佳：探针不能顺利通过宫颈内口，或勉强通患者自诉下腹坠胀痛等不适。（2）不良反应：①重度反应：痛感较重，恶心、呕吐，出冷汗；②中度反应：痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐；③轻度反应：仅有下腹坠胀感。（3）取环标准判断：①取环顺利：无需扩宫或稍加扩宫后，取环钩进入宫腔，顺利取出节育器；②取环困难：用小号扩宫器扩张，取环钩进入宫腔，受试者有不良反应，配合差，将环牵拉、扭转至宫颈1∶3，钳夹并剪断环丝后取出；③取环失败：探针不能进入宫腔或经小号扩宫器扩张宫颈管后仍未取出节育器，受术者出现不良反应，宫内节育器未能取出。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组妇女的宫颈软化率、取环顺利率显著高于对照组，P＜0.05；且观察组不良反应率显著少于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组取环效果比较

3 讨论

子宫内放置节育器是临床上常用的节育措施，一般在绝经后1年内应取出节育器，但很多人由于担心取环时疼痛，往往绝经后未予取出，直到出现下腹坠胀或腹部疼痛不适等症状时才就诊取环。因此，近年来，绝经后，取环率呈上升趋势，但绝经后妇女取环术操作起来有一定困难，究其原因为：①宫颈萎缩，阴道段缩短，宫颈弹性降低，操作时宫颈钳无处钳夹；②宫颈变硬，穹窿消失，使得子宫颈变窄，甚至封闭造成宫颈扩张困难，探针及取环钩不能进入宫腔；③阴道萎缩，阴道口缩小，黏膜失去弹性，窥器放置困难［3］。因此，取环术前宫颈的软化显得尤为重要。米非司酮是作用于受体水平的新型孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使体内孕酮水平下降，宫颈胶原分解，蜕膜出血剥脱，合成内源性前列腺素，使胶原合成减弱，分解加强，使宫颈扩张，软化，从组织学角度亦证明米非司酮对宫颈固有层有明显胶原纤维溶解作用。本研究结果表明，取环术前，口服米非司酮有利于提高宫颈软化率和取环顺利率，降低不良反应率，观察组与对照组相比，P＜0.05，这充分显示，米非司酮有明显的软化和扩张作用。在手术实践中，米非司酮作用强、起效快、使用安全、服药方便，不良反应小，可以减轻受试者的痛苦，提高取环成功率，值得临床推广。

［1］陈郁郁.B超监测在宫内节育术中的应用［J］.中国社区医师，2009，11（9）170－171.

［2］姚春芬，简寄萍，易清.口服米非司酮联合尼尔雌醇阴道给药对绝经后妇女取环的效果［J］.实用临床医学，2010，11（5）：62－63.

［3］盛立红，李峰.米非司酮用于围绝经期及绝经后取环的临床分析［J］.赣南医学院学报，2004，24（2）：172－173.