安尔碘宫颈栓在宫颈炎治疗中的疗效观察

赵晓辉 吕秀萍 刘玉珍 韩玉春

（1 潍坊医学院，山东 潍坊 261042；2 潍坊医学院附属医院妇科，山东 潍坊 261031；3 潍坊市潍城区西城医院妇产科，山东 潍坊 261057）

宫颈炎是育龄妇女最常见的疾病之一，其发病率近年来呈上升趋势，不仅可以引起外阴瘙痒、白带增多、腰痛等症状，而且还可继发盆腔炎，甚至引起不孕、流产及早产等严重后果。我们对宫颈炎的患者采用安尔碘Ⅲ型原液宫颈管内局部用药的方法对患者进行治疗，对统计数据进行临床分析，以期找到一种较为合理而有效的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

于2010年1月到2010年9月，在潍坊医学院附属医院妇科门诊就诊的已婚或有性生活史的宫颈炎患者，其诊断标准参照妇产科学（第七版），以下两个特征性体征具备一个或两个同时具备：①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血，且宫颈管脓性分泌物涂片，中性粒细胞＞30/HP即可诊断为宫颈炎[1]。患者须签知情同意书。排除标准：①有严重心、肝、肾功能不全患者；②对实验药物有过敏史者；③治疗过程中加用其他药物者；④未按要求完成观察，中途退出或失访者；⑤合并盆腔炎和淋病、滴虫及其他阴道炎的患者；自愿参加本研究者150例，按就诊顺序随机分为5组，每组30例进行治疗，并严格随访，5组患者年龄、孕产次、性伴情况差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与处理

常规消毒外阴，以窥器插入阴道、暴露宫颈，用干棉球擦干宫颈外口周围的分泌物，用已消毒棉试子，取颈管内分泌物，不可碰及阴道壁，分别用PCR法检测沙眼衣原体（CT）、淋病双球菌（NG）和解脲支原体（Uu），并同时对颈管分泌物做美兰湿片检查阴道清洁度，滴虫、芽孢及假菌丝和线索细胞，操作时应避免出血。

1.2.2 治疗方法

对照组（口服罗红霉素组）：于确诊后口服罗红霉素（扬子江药业集团生产）150mg bid，连用7d；研究组分为4组，研究组1（安尔碘擦拭宫颈管）：用蘸有安尔碘Ⅲ型原液的长细灭菌棉拭子擦拭宫颈管2次，共5min，于确诊后的第1、3、5天给药。研究组2：口服罗红霉素同对照组，同时安尔碘擦拭宫颈管，于确诊后的第1、3、5天给药。研究组3：安尔碘宫颈栓置于宫颈管（外露尾丝），6～8h后取出，宫颈管局部用药3次，于确诊后的第1、3、5天给药。研究组4：口服罗红霉素同对照组，同时宫颈管置安尔碘宫颈栓共局部用药3次，于确诊后的第1、3、5天给药。治疗及观察期间避免性生活或工具避孕。对于Uu和CT阳性的患者，丈夫同时口服罗红霉素。

1.2.3 检测方法

治疗结束后3周进行复查：①症状的改变；②体征的改变；③宫颈管分泌物涂片；④对于治疗前解脲支原体和沙眼衣原体阳性的患者，再次进行检测；⑤检查阴道清洁度，滴虫、芽孢及假菌丝和线索细胞。

1.3 疗效判定标准

按卫生部颁布的疗效判断标准：痊愈为症状、体征及实验室检查完全恢复正常，病原体清除；显效为病情明显恢复，但症状、体征、实验室检查及微生物学4项中有1项未恢复正常（如本来就未查到病原体，则前3项中一项未恢复正常，如微生物检测仅支原体阳性，经治疗后症状、体征及美兰湿片均恢复，但支原体仍阳性者视为痊愈）；好转为病情好转，但上述4项中有1项以上未恢复正常；无效为治疗结束，病情未有改善或加重者。痊愈+显效视为有效。

1.4 统计学处理方法

SPSS16.0统计软件包计数资料的χ2检验。

2 结 果

研究组的有效率均优于对照组（P均＜0.05），差异有显著意义，研究组3与研究组4的有效率均明显高于其他3组（P＜0.05），差异有统计学意义，研究组1与研究组2之间及研究组3与研究组4之间有效率差异均无明显统计学意义（P＞0.05），见表1，各组有效率的比较见图1。

表1 5组治疗效果比较

图1 5组之间的有效率比较（%）

3 讨 论

近年来随着过早性生活、性生活紊乱及性传播疾病的增多，支原体衣原体感染及宫颈炎发病率呈上升趋势，可引起一系列并发症和后遗症，包括盆腔炎特别是盆腔炎后遗症、异位妊娠、不孕、慢性腹痛及对新生儿的影响，并提高机体对人免疫缺陷病毒感染的敏感性，增加分泌物中人免疫缺陷病毒的排毒量，从而促进人免疫缺陷病毒的传播[2]。国内外文献普遍认为，对于宫颈炎的治疗应在明确病原体后给予全身用药[3]。但事实上，宫颈炎可由多种致病菌引起，CT、NG和Uu引起者仅占不足50%，超过50%的宫颈炎患者尚未找到明确的病原体[4]，同时，寻找病原体需要大量的时间和财力，患者的依从性较差，因此，依据病原体用药有一定的局限性。近年来国内研究最多的是宫腔镜电切或高频电刀电圈切除（LEEP）宫颈管黏膜治疗宫颈炎[5]，虽然有一定的疗效，但宫颈黏膜分泌的粘液栓本身有防止致病菌上行感染的功能，此种治疗方法无疑打破了宫颈黏膜的这种功能，并导致鳞柱交界内移、影响宫颈癌筛查满意度，还可能由于术后瘢痕形成而影响受孕和正常分娩，国内应玉华等[6]曾报道在全身用药的基础上联合安尔碘擦拭宫颈管可以提高宫颈衣原体感染的治愈率，但其研究仅限于衣原体感染的患者，而且对于具体用药方法及用药时间与疗效的关系未进行系统研究。因此寻找一种理想的治疗方法非常必要。

安尔碘Ⅲ型是一种含0.5%的有效碘及缓释剂、催干剂、增效剂等的含碘络合物，作用机理是碘元素直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，同时具有细胞壁穿透氧化作用和游离碘替代微生物的内容物，从而导致微生物死亡[7]，为强而有效的杀菌剂，对各种致病微生物均有强力的快速杀灭作用，其杀菌作用可持续6h，与碘伏相比杀菌更持久、彻底，具有能杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌、结核杆菌等广谱抗菌的作用，并且由于安尔碘内的碘从缓释剂中缓慢释放，故无明显着色，干燥迅速，对阴道黏膜无刺激、无需脱碘等特点。安尔碘阴道局部用药，还有利于使吸附在宫颈上皮细胞表面的Uu和CT病原体、坏死组织和脓液清除，安尔碘宫颈管局部用药对于宫颈炎的治疗是安全有效的。

罗红霉素（Roxithromycinum）是第二代大环内脂类抗生素，抗菌作用比红霉素强，为广谱抗菌素，主要是抑细菌蛋白质的合成，且本品耐酸不被胃酸破坏，从胃肠道吸收快，2h达血药浓度的峰值，具有治疗细胞内感染的优越性，不仅可以杀灭常见致病菌CT和Uu等，对其他病原菌亦有一定疗效，且对泌尿生殖道组织渗透性好，加上该药价格低廉、给药途径方便、得药途径广、不良反应低，患者愿意接受相关治疗，而且对于妊娠妇女来说是安全的，具有安全、疗效确切，不良反应轻，使用方便的特点而广泛应用于临床治疗宫颈炎。本文研究显示：研究组3与研究组4的有效率均明显高于其他3组（P＜0.05），差异有统计学意义，可以认为安尔碘宫颈栓治疗宫颈炎的临床效果优于安尔碘宫颈管擦拭，而研究组1与研究组2之间及研究组3与研究组4之间有效率差异均无明显统计学意义（P＞0.05），考虑罗红霉素在治疗宫颈炎中未起主导作用，提示可能由于罗红霉素的广泛应用和使用方法不正确，及本地区的经验用药，使用此类药物过多过滥，而引起耐药株增加，可能存在耐药现象。

本观察结果显示，采用安尔碘Ⅲ型原液宫颈栓的应用对宫颈炎的治疗是安全有效的，其使用方便安全，疗效确切，价格低廉，耐受性良好，临床上可选择作为治疗宫颈炎的有效方法，而对罗红霉素耐药情况需要进一步的实验室证实。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：244-245.

[2]Jeanelle S,Catherine SS,Dennis L,et al.Cervicitis： To Treat or Not To Treat? The Role of Patient Preferences and Decision Analysis[J].J Adolesc Health,2006 (39)：887-892.

[3]Geisler WM,Wang CB.The Natural History of Untreated Chlamydia trachomatis Infection in the Interval Between Screening and Returning for Treatment[J].Sex Transm Dis,2008,35 (2),119-123.

[4]袁小嵋,徐强.子宫颈炎与沙眼衣原体及解脲支原体感染[J].中国妇幼保健,2006,21(8)：1061-1062.

[5]张宏伟,沈蓉,施美兰等.宫腔镜电切术治疗宫颈管炎性病变的临床研究[J].上海医学,2004,27(3)：163-165.

[6]应玉华,吕讷男,夏恩菊等.安尔碘或过氧化氢溶液联合阿奇霉素治疗宫颈支原体感染的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1)：61-62.

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