中心静脉给药减轻奥沙利铂外周神经毒性的探讨

李俊青

（第三军医大学第一附属医院（西南医院）肿瘤科B区，重庆 400038）

奥沙利铂（L-OHP）为第三代铂类化合物，国际通用名草酸铂，现已是成为治疗大肠癌、卵巢癌、肺癌等有效率最高、安全、广谱的化疗药。它骨髓抑制轻微，胃肠道反应小，无明显肾脏毒性、耳毒性，临床上最常见的是神经毒性，国内文献报道发生率90.5%[1]。为了减轻毒性反应。临床上不断总结护理干预措施，采用中心静脉给药方法（PICC、CVC）比外周静脉给药法发生的神经毒性反应发生率低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2009年10月至2010年5月奥沙利铂加氟脲嘧啶行化疗60例患者，男41例、女19例，平均年龄52岁，肺癌45例，直肠癌12例，卵巢癌3例，均是用奥沙利铂的方案治疗的第一、二个周期化疗。对照组和实验组各30例，两组性别、年龄，病情、病种及治疗方案相比较（P＞0.05）差异无显著性意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

30例患者第一、二周期化疗采取外周静脉给药（外周浅静脉留置针）。

1.2.2 实验组

30例患者第一二周期化疗采取中心静脉给药其中（PICC：24例、CVC ：6列）均为奥沙利铂的方案治疗的第一、二个周期。

1.3 化疗前宣教

治疗前向患者及家属讲解奥沙利铂的抗肿瘤的特性以及与其他化疗药的相同和不同的药物不良反应。讲解神经毒性常见的临床症状及预防措施：在治疗过程中及用药后3～7d内不要进冷食，水果用热水浸泡或加热后食用[2]；不喝冷饮、不接触冷水，不接触冰冷的物体，不用冷水刷牙漱口，特别注意肢体保暖，戴手套，穿袜子，以免激发末梢神经炎的发生，要避免吹冷风，以免引起咽喉感觉异常，并告诉患者及家属神经毒性反应是可逆的，停药后不久症状会自然减轻及消失，减轻患者紧张情绪使其积极配合治疗。

1.4 控制好病室温度

冬季使用中央空调，温度调节在20～22℃，在治疗期间及用药后1周不外出，避免吹冷。

1.5 输注奥沙利铂的注意事项

奥沙利铂因与氯化钠和碱性溶液之间有配伍禁忌[3]，不能与氯化钠和碱性溶液混合或通过同一条静脉同时给药，在滴注此药时前后均于糖水冲洗静脉通道。使用浅静脉留置针输注奥沙利铂过程中注意观察局部有无漏液或渗液情况的发生，保证输液安全。

1.6 用药过程中的观察及护理

在滴注过程中经常巡视有无药物外渗的情况特别是观察浅静脉留置针给药的患者，沿血管走向有无疼痛、麻木等感觉异常。避免药液外渗，保证输液安全。如有药液外渗应避免冷敷、冰敷，用相当于皮肤温度的50%硫酸镁或金黄散外敷，随时询问患者有无咽喉部的不适、肢体感觉异常、口周感觉异常等症状的出现。

1.7 发生神经毒性的处理

奥沙利铂诱发的1～3级神经毒性一般均无特殊处理，再次向患者及家属强调上述的注意事项，告知遇冷会加重神经毒性，以免出现咽喉麻木感甚至出现喉头痉挛，60例患者均未出现4级神经毒性。

1.8 评价标准

奥沙利铂按奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性标准[4]：①0级：无自主症状；②1级：感觉异常或感觉迟钝（遇冷明显加重）1周可完全消退；③2级感觉异常或感觉迟钝，21d可完全消退；④3级感觉异常或感觉迟钝不能完全消退；⑤4级感觉异常或感觉迟钝伴有功能障碍

2 结 果

2.1 两组患者完成两个周期治疗后进行评价

60例病例进行观察其中对照组30例，其中0级 5例：1级的有19例2级3例 3级3例。发生率为80.3%。实验组发生神经毒性反应的结果：0级 18例，1级的有9例，2级2例，3级1例，发生率40%，见表 1。

表1 两组奥沙利铂神经毒性反应发生率比较

3 讨 论

奥沙利铂的神经毒性的预防尚无特效的方法。目前只能通过各种护理干预的方法来降低神经毒性的发生率，采用外周浅静脉给药仅有5例患者无神经毒性反应而其他25例发生不同程度的神经毒性反应，其中20例患者滴注过程中或滴住完毕后，自诉穿刺侧肢体沿静脉走向发红并出现疼痛伴明显的麻木感，触冷加重，有的仅出现在滴注侧肢体，其他肢体没有出现过不适。采用中心静脉给药18例患者均无自主症状，未出现输液侧肢体不适感，12例患者出现四肢有明显麻木感，触冷加重，两组比较P＜0.05差异具有显著意义。现经外周导入中心静脉置管术（PICC、CVC）广泛运用于肿瘤化疗患者，采用中心静脉给药方法减轻化疗药物对外周静脉的损伤和对局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行，奥沙利铂方案的患者选择PICC或CVC给药法优于其他给药法，中心静脉给药可降低奥沙利铂的神经毒性发生率[3,4]。

[1]李洁.乐沙定联合氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸治疗进展大肠癌21例分析[J].中国肿瘤临床,2001,28(4)：265.

[2]俞春娣.奥沙利铂化疗致患者神经毒性反应的护理[J].护理学杂志,2004,19(5)：71.

[3]孟祥菊,李晓霞.草酸铂,氟脲嘧啶和叶酸联用治疗转移性结直肠癌的护理[J].河南肿瘤杂志,2003,16(1)：69.

[4]Lévi F,Misset JL,Brienza S,et al.A chronopharmacologic phase II clinical trial with 5-fluorouracil,folinic acid,and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pump.High antitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer[J].Cancer,1992,69(4)：893-900.