纳洛酮辅助机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

叶晓文

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，是世界上第二大非传染性疾病[1]。近年来，临床上应用机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭取得了显著进展[2]。近年来，辽阳市第二人民医院呼吸内科采用纳洛酮辅助机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭40例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月至2010年8月辽阳市第二人民医院呼吸内科收治的80例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者。入选患者均符合我国2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的“COPD”诊断标准[3]，且符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的诊断标准，即治疗前血气分析结果：PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，同时具有机械通气的指征，均能除外脑动脉严重硬化、严重电解质紊乱、感染中毒性脑病、急性脑血管病、明显肺大疱等疾病。80例患者中男48例，女32例；年龄50～75岁，平均（64.2±11.5）岁；基础疾病COPD病程7～20年，平均（13.6±5.3）年。随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在年龄、性别、动脉血气分析及COPD病程等一般资料比较经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予控制感染、解痉平喘、止咳化痰、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等对症治疗。对照组在上述常规治疗基础上采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，配置合适的鼻罩/或面罩，选择自主呼吸定时模式，即S/T控制模式，呼吸频率12～16次/min，吸气压从6cmH2O逐渐调至12～20cmH2O；呼气压从4cmH2O逐渐调至6～8cmH2O，氧浓度设定为30%～40%，潮气量8～10mL/kg，血氧饱和度维持在90%以上，氧分压维持在8kPa以上，待患者能稳定自主呼吸转为鼻导管吸氧，即可撤机。观察组在对照组基础上加用纳洛酮2mg，加入50mL生理盐水中，用微量泵以5mL/h的速度静脉泵入，1次/24h。

1.3 疗效判定标准

参照全国肺心病会议制订的肺心病急性加重期综合疗效判定标准拟定：显效：呼吸困难缓解，发绀消失，呼吸平稳，精神神经症状消除，心率、呼吸频率下降，血气指标基本正常；有效：呼吸困难缓解，发绀改善，精神神经症状消除，血气分析指标好转；无效：临床症状及体征无改善或恶化。

表1 两组患者治疗12h后呼吸频率、心率及动脉血气变化比较

1.4 统计学处理

采用χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组显效14例，有效21例，无效5例，总有效率87.50%；对照组显效9例，有效18例，无效13例，总有效率67.5%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗12h后呼吸频率、心率及动脉血气变化比较，见表1。

3 讨 论

COPD是一种严重影响患者生活质量的慢性炎症性呼吸系统疾病，具有气流受限特征，临床表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷，伴有或不伴体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑等全身症状，且呈进行性加重。COPD常因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等因素而导致Ⅱ型呼吸衰竭。

机械通气可以改善COPD合并呼吸衰竭患者通气，增加有效通气量，使呼吸肌疲劳减轻，降低氧耗，减少CO2，还能保持一定正压对抗内源性呼气末正压，有利于CO2排出，在短时间内能纠正缺氧，使二氧化碳潴留减轻，缓解临床症状。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对呼吸系统疾病的治疗已有较好疗效，纳洛酮治疗COPD、纠正呼吸衰竭的作用是多机制的综合效应，纳洛酮不仅可以竞争性阻断并取代阿片样物质与受体的结合，使β-内啡肽效应受到抑制，兴奋呼吸中枢，使低氧血症和高碳酸血症改善，还能够诱导产生多种炎性介质。

本组研究结果提示，纳洛酮辅助呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能够明显改善呼吸循环功能，提高临床疗效。

[1]张秀伟,杨健,朱颖等.联合应用噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].实用老年医学,2008,22(5)：398-399.

[2]张维新,陈运和,肖翔宇.纳洛酮联合Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].江西医药,2010,45(5)：442-443.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8)：451-460.