综合疗法治疗膝关节功能障碍

姜晓宇 贾苏丽 王俊伟

（山西长治市第二人民医院，山西 长治 046000）

我们有幸参加了援助非洲医疗队的任务，在非洲交通事故频发，其所致的骨折、创伤、甚至慢性损伤频发。特别是膝关节发生的韧带损伤或股骨髁上与髁间、胫骨平台等骨折可造成膝关节的形态和软骨面得破坏、关节腔积液、关节面骨质增生、膝周软组织或韧带的损伤，从而导致膝关节稳定性下降、关节粘连，若治疗不及时或不当，可发生膝关节功能障碍，严重影响患者日常生活。在治疗条件有限，药品相对不足的情况下，我们采用了膝关节康复训练+醋酸泼尼松龙注射液关节腔内注射+超声波+中频治疗仪治疗膝关节功能障碍，效果良好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经门诊或住院确诊的膝关节功能障碍患者60例，随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）。治疗组中，男性21例，女性9例；平均年龄42岁；平均病程45d；股骨远端骨折术后10例，胫骨近端及平台骨折术后8例，膝关节内骨折术后7例，膝内侧副韧带损伤3例，膝外侧韧带损伤2例；右膝功能障碍者22例，左膝功能障碍者8例。对照组中，男19例，女11例，平均年龄44岁；平均病程43d；股骨远端骨折术后9例，胫骨近端或平台骨折术后11例，膝关节内骨折术后5例，膝内侧副韧带损伤4例，膝外侧韧带损伤1例；右膝16例，左膝14例。所有患者均复查X线片，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

接受醋酸泼尼松龙注射液+2%利多卡因注射液局部或关节内注射，外加超短波中频治疗仪治疗。

关节内注射的醋酸泼尼松龙注射液（浙江仙琚制药股份有限公司），3mL/次，加2%的利多卡因3mL。每周1次，5周1个疗程。注射点选择在膝关节髌韧带的内侧（膝眼）或外侧（膝眼）处，将药液注射到关节腔内。注射后将膝关节在最大的范围内轻轻地向各个方向活动数次，以患者膝关节不痛为宜，使药液能迅速扩散至关节腔内，并采用患侧舒适位休息5min即可。

康复训练膝关节的屈伸度可以从30°起逐步增加，20min/次，1次/d。

超短波（上海CDB-1型超短波电疗机），波长40.68Mhz，最大输出功率220W，平板电极对置法，微热量在60～100J，1次/d，每20min/次。

中频治疗仪（北京全日康J18A1型电脑中频治疗仪），电极板先用清水或酒精（75%）清洁治疗部位，可用电极板等大的纱布用清水浸湿后帖于患处部位呈上下对置，用弹力绷带固定即可，1次/d，每20min/次，强度在30～40。

1.2.2 对照组

膝关节功能康复训练，口服三七伤药片，3片/次，3次/d，服2周；口服钙片，2片/次，3次/d，服5周，外用红花油。

1.3 疗效评定方法

分别于治疗前和治疗后的5周用通用的量角测量关节的活动度，评定疗效。其标准：治愈，局部疼痛、肿胀消失；显效，局部肿痛基本消失，日常活动无障碍；好转，局部肿胀疼痛减轻，行走和日常生活轻度受限；疗效不显，局部肿胀疼痛治疗后痛止，但活动后肿痛复发，影响日常活动和行走。

2 结 果

2.1 关节活动度比较

两组治疗前关节活动度比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗5周后虽有提高，治疗组比对照组改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后关节活动度的变化（º，±s）

表1 两组治疗前后关节活动度的变化（º，±s）

注：治疗后，组内比较P＜0.05；组间比较P＜0.05

分组 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 39.23±10.45 84.45±13.89对照组 30 38.78±13.21 59.90±12.56

2.2 疗效比较

治疗组治愈9例，显效13例；对照组治愈5例，显效9例，治疗组优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前、后疗效比较

3 讨 论

60例患者中包括膝内、膝周骨折或损伤，为关节不稳定的主要成因，均可致关节软骨破坏，关节面不平或关节内积淤或积血。加之邻近软组织损伤等引起膝关节骨性或创伤性关节炎、关节粘连乃至关节僵直的概率增高。因此，本组病例在治疗（手术或非手术）的同时，进行膝关节康复训练及超短波、中频治疗仪的康复治疗，避免了传统治疗中因长时间外固定或牵引造成的膝关节粘连、僵直的情况发生。

超声波、中频治疗仪治疗可以降低神经性疼痛，促进局部肿胀的消除，排除炎性产物，提高结缔组织弹性，松解粘连，恢复关节功能[1]。采用醋酸泼尼松龙注射液膝关节腔内注射，可以改变关节腔内的软骨面或使关节液发生变化，并在关节腔内起到消炎、润滑作用，以减少组织间的摩擦。同时发挥弹性作用，缓解关节软骨的冲击损伤，促进受损关节面得愈合，保护膝关节。

中华人民共和国卫生部在非洲加大了对医疗设施的投入，并逐步完善康复设施，医师在现有的条件下广泛应用超短波、中频仪、微波等治疗仪对创伤性疾病适当联合治疗，提高了膝关节损伤后造成的疼痛、关节挛缩、肌力减弱、关节强直的康复疗效，采用此疗法，不仅可以消肿、止痛，而且还可以改善关节滑液的循环，防止关节粘连，有利于关节软骨的修复。

膝关节内或膝周骨折及膝关节韧带损伤、膝关节面等不同程度的损伤，加之手术的损伤及内、外固定，不可避免地有出血、血肿等不利因素，易造成关节粘连[2]。早期采用综合疗法治疗膝关节功能障碍，提高其生活质量，受到了非洲人民的好评。

[1]乔志恒,范准铭. 物理治疗学全书——中频电疗法、超短波疗法[M].北京：科学技术文献出版社,2001.

[2]陈鸿辉.下肢骨关节术后CPM的几个问题[J].骨与关节损伤杂志,1997,22(5)：258.