液基薄层细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变诊断中的应用

朱利红,段树鹏

(新乡医学院第一附属医院1.妇产二科;2.感染科,河南新乡453100)

宫颈癌是危害妇女健康的常见的妇科恶性肿瘤,由于它有较长的癌前病变阶段,因此宫颈细胞学检查对宫颈癌的早期诊断具有重要的意义[1]。在发达国家,宫颈癌发病率明显下降,很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗[2]。因此,寻找有效的宫颈细胞学普查方法以提高诊断敏感性是一项极有意义的工作。2009年6月至2010年6月,我科对门诊1796例妇女进行液基薄层细胞学(TCT)的普查,并联合阴道镜下病理活检,取得了良好效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年6月至2010年6月在我院妇产科门诊行宫颈TCT检查共 1796例,年龄19-68岁,平均36.4岁,其中异常细胞涂片236例,均进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。

1.2 方法

1.2.1 TCT标本采集、制片及诊断标准 用窥阴器暴露宫颈,擦净宫颈的分泌物,用cytyc专用宫颈刷收集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞,放入盛有cytyc专用细胞保存液的标本瓶中,经ThinPrep2000系统程序化处理(将标本中的黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离,经高精密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上),制成直径为2 cm的薄层细胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色。细胞学诊断采用2001年修订的TBS系统为统一细胞学和组织学的诊断术语,根据TBS系统 LSIL即CIN1;HSIL包括 CIN2和CIN3,细胞学阳性诊断包括ASCUS以上病变。

1.2.2 阴道镜下活检部位的选择及组织学诊断分类 选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检,定点分装,95%乙醇固定后送检;对镜下无异常图像而临床可疑者行3、6、9、12四点活切;对TCT阳性而镜下无异常图像或AGC阳性而宫颈表面未发现病灶者行颈管诊刮术(ECC)。依据病变程度,组织学诊断分为炎症、CIN1、CIN2、CIN3、SCC 或 AC;对不同位点出现的不同级别的病理诊断取最高级别,组织学阳性为CIN1以上。

2 结果

2.1 TCT细胞学检查结果

1796例液基TCT检查中,TCT检查阳性者236例,占13.1%,其中ASCUS143例,LSIL54例,HSIL32例,癌7例。TCT细胞学阳性者的年龄分布见表1。

表1 TCT细胞学阳性者年龄分布

2.2 TCT检测与阴道镜下病理活检结果的比较

TCT显示ASCUC143例与病理报告诊断为炎症及鳞状上皮细胞增生 78例比较,诊断符合率54.5%;TCT显示LSIL54例与病理报告诊断为CINⅠ41例比较,诊断符合率75.9%;TCT显示HSIL32例与病理报告诊断为CINⅡ及CINⅢ26例比较,诊断符合率81.3%;TCT显示癌7例与病理报告诊断为癌6例比较,诊断符合率 85.7%。TCT诊断为LSIL、HSIL及癌的符合率均明显高于诊断为ASCUS的符合率(P＜0.05)。见表2。

表2 TCT检测与阴道镜下病理活检结果的比较

3 讨论

TCT检查属于无创伤性检查,方便、快捷,很容易为广大患者接受。TCT改变了传统巴氏涂片的操作方法,标本取出后立即洗入细胞保存液中,避免了细胞过渡干燥和丢失,然后经系统程序化处理和高精密度过滤器过滤,制成均匀的薄层涂片,特殊的制片方法既能够充分保留所采集的标本,也使上皮细胞与黏液、血液等杂质分离,制成的薄层涂片细胞成分齐全,具有细胞采集量多、结构背景清晰、易观察和发现异形细胞的优点,有利于病理医师镜下观察,减少了漏诊,使宫颈癌、癌前病变的检出率有了显著提高[3]。近年来,TCT逐渐有取代巴氏涂片细胞学检查筛查宫颈癌的趋势。根据中华医学会推荐的宫颈病变筛查的三阶梯检查程序:细胞学、阴道镜检查及宫颈活检,应以细胞学检查为第一步。因取材方便及无创,宫颈细胞学检查可作为筛查宫颈病变的重要手段,但有一定的假阴性及假阳性可能,故只能作为CIN的初筛手段,不能成为最后诊断的依据[4]。阴道镜是临床医师细致观察宫颈的一种重要工具,通过放大的宫颈图像,结合涂醋酸、碘溶液后观察宫颈表面上皮发生的变化,尤其根据鳞柱交界区上皮的颜色及血管的特征性改变,选择可疑部位活检,可提高诊断的正确性和特异性[5]。缺点是对宫颈管病变的评估不足,当鳞柱交界内移时,阴道镜的诊断作用是有限的,使检查存在盲区[6]。本研究中,我们先采用TCT对门诊妇女进行筛查,共发现236例异常涂片,然后采用阴道镜下活检对异常涂片进一步检查确诊,提高了效率,同时发现,两种检查方法具有较高的符合率,特别是针对CIN1级以上者。

综上所述,通过TCT的形态学观察以及阴道镜下活检以评估病变,两者互为补充,可提高早期宫颈癌的诊断率,最大限度的避免漏诊,为宫颈病变的早期筛查,降低宫颈癌死亡率,提供了一种良好的手段。

[1]苏 玲.液基薄层细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼保健,2010,25(25):366.

[2]于树宏,杨光艳,孙淑娥,等.探讨液基薄层细胞学(TCT)联合阴道镜在宫颈疾病筛查中的应用[J].中国实用医药,2010,5(3):110.

[3]高冬梅,唐海峰,赵淑华.液基薄层细胞学联合阴道镜筛查宫颈病变[J].中国妇幼保健,2009,24(26):3735.

[4]范 涛,胡晓榕,凌秀兰.液基薄层细胞学检查联合阴道镜筛查宫颈病变[J].重庆医学,2009,38(13):1645.

[5]黄川英.液基薄层细胞学检查联合阴道镜对诊断宫颈病变的临床意义[J].微创医学,2009,4(3):291.

[9]黄凤雁,施晓君,姚 凯,等.液基薄层细胞学联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中的应用价值[J].中国临床保健杂志,2009,12(2):175.