甘肃省平凉市碘缺乏病调查分析

王惠荣，何存寿

（平凉市疾病预防控制中心，甘肃 平凉 744000）

甘肃省平凉市碘缺乏病调查分析

王惠荣，何存寿

（平凉市疾病预防控制中心，甘肃 平凉 744000）

目的 为全面了解平凉市碘缺乏病防治现状，分析病情消长趋势，评价防治效果和存在问题。方法 按照《全国碘缺乏病防治监测方案》和《实现消除碘缺乏病目标县级评估方案》规定的方法进行抽样调查评估和结果判定。结果 全市7县（区）3次调查8～10岁儿童分别是1 260名、1 764名和2 800名，触诊检查出甲状腺肿大者分别为110例、97例和98例，平均肿大率分别是8．7%、5．5%和3．5%；8～10岁儿童尿样检测分别为358份、839份和700份，尿碘中位数分别为190 μg/L、235 μg/L和268 μg/L，＜50 μg/L的分别是53份、39份和13份，＜50 μg/L的比率分别为14．8%、4．6%和1．9%；居民户碘盐检测分别为1 253份、840份和2 028份，合格碘盐食用率分别是47．7%、86．7%和98．8%。结论 全市人群碘营养水平得到了有效改善，按《碘缺乏病消除标准》和《评估方案要求》，平凉市2009年7县（区）全部达到了碘缺乏病消除标准，实现了消除碘缺乏病的目标。

平凉市；碘缺乏病；甲状腺；尿碘

碘缺乏病是平凉市发病范围广、受威胁人口多、危害严重的地方病之一。经过多年以食盐加碘为主，特需人群补服碘油丸为辅的综合防治，人群的碘营养状况得到了改善。为全面掌握平凉市碘缺乏病防治现状，了解病区居民碘盐普及情况，分析人群碘营养状况及病情消长趋势，评价防治效果和存在问题，1998年、2003年和2009年按《全国碘缺乏病防治监测方案》和《实现消除碘缺乏病目标县级评估方案》，有关部门抽调人员组成调查组，对辖区内7县（区）进行了3次调查评估，现将3次调查评估结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查点和对象

1998年按容量比例概率抽样法，在全市所辖7县（区）内抽取30个乡镇，每个乡镇随机抽取1所小学，在该小学中随机抽取42名8～10岁儿童作为调查对象；2003年在全市所辖7县（区）内按经济条件好、中、差，每县随机抽取3个乡镇，每个乡镇随机抽取2所小学，每所小学随机抽取42名8～10岁儿童作为调查对象；2009年在全市所辖7县（区）按东、南、西、北、中，每县随机抽取5个乡镇，每个乡镇抽取1所小学，每所小学抽取80名8～10岁儿童作为调查对象。

1.2 内容和方法

1.2.1 病情 每个调查点对随机抽取的42名或80名8～10岁儿童进行甲状腺触诊检查，确定甲状腺肿大率。

1.2.2 尿碘 每个调查点随机采集12份或20份8～10岁儿童一次性尿样，采用过硫酸铵消化-砷铈催化分光光度法检测尿碘含量。

1.2.3 碘盐 1998年每个调查点采集42名学生家中食用盐样42份；2003年每个调查点随机采集42名学生家中食用盐样20份；2009年每县按东、南、西、北、中随机抽取9个乡镇，每乡镇随机抽4个村，每村随机采8户居民家中食用盐，用直接滴定法进行含碘量检测。

1.2.4 判定标准 甲状腺依据卫生部行业标准《地方性甲状腺诊断标准》（WS276—2007），《碘缺乏病消除标准》（GB16006—1995），碘盐按照《食用盐国家标准》（GB5461—2000）进行判定。

2 调查结果

2.1 儿童甲状腺检诊结果

3次共调查107个点，分别检查8～10岁儿童1 260名、1 764名和2 800名，触诊检查出甲状腺肿大者分别为110例、97例和98例，其中Ⅱ度肿大者分别为1例、6例和2例，甲状腺肿大率分别为8．7%、5．5%和3．5%。以调查点看，肿大率最高的为19．4%，最低的为1．3%，平均肿大率由1998年的8．7%，下降到2009年的3．5%，下降59．7%。2009年35个调查点平均甲状腺肿大率＜5%，达到了国家规定的消除碘缺乏病标准（见表1）。

表1 8～10岁儿童甲状腺触诊检查结果

2.2 儿童尿碘检测结果

3次共调查107个点，检测8～10岁儿童尿样分别为358份、839份和700份，3次尿碘中位数分别为190 μg/L、235 μg/L和268 μg/L；其中尿碘≥100 μg/L分别为260份、729份和648份，≥100 μg/L的比率分别为72．6%、86．9%和92．6%，呈逐次上升趋势；＜50 μg/L的分别是53份、39份和13份，＜50 μg/L的比率分别为14．8%、4．6%和1．9%，呈逐次下降趋势。尿碘中位数3次相比呈上升趋势，由1998年的190 μg/L上升到2009年的268 μg/L，上升幅度为41．1%。2009年调查结果表明，平凉市各县（区）8～10岁儿童尿碘总体中位数及尿碘频数分布，均已达到国家规定的碘缺乏病消除标准（见表2）。

2.3 居民户碘盐检测结果

1998年、2003年和2009年3次分别采样检测居民户盐样1 253份、840份和2 028份，中位数分别为18．7 mg／kg、31．6mg／kg和32．1 mg／kg，无碘盐分别为17份、11份和9份，无碘率分别为1．4%、1．3%和0．4%。合格碘盐食用率均由1998年的47．7%上升到2009年的98．8%，达到国家规定的实现消除碘缺乏病的目标（见表3）。

3 讨论

碘缺乏病在平凉市由来已久，是严重危害人民群众健康的地方病之一，全市102个乡镇均为病区，受威胁人口200多万。1954年开始碘缺乏病防治工作，经过多年的积极综合防治，1999年6县（区）达到消除碘缺乏病阶段目标。为按期实现全市消除碘缺乏病的目标，确保病区广大居民食用安全、健康、合格的碘盐，市政府高度重视碘缺乏病防治工作，加大了以食盐加碘为主的综合防治措施的实施力度。尤其是近10年来先后组织全市开展了3年盐业市场整顿年活动、3年创建食用合格碘盐示范乡村活动和3年食盐安全乡村创建活动，2009年开始将碘缺乏病防治与扶贫开发项目结合起来，把碘盐智力扶贫列入整村推进扶贫开发项目建设内容，形成长效机制。由于防治措施的有效落实，全市碘缺乏病防治取得了长足的进展，人群碘营养水平得到了有效改善。居民合格碘盐食用率由1998年的47．7%上升到2009年98．8%，8～10岁儿童尿碘中位数由1998年的190 μg/L上升到2009年的268 μg/L，一直保持在一个适宜水平，8～10岁儿童甲状腺肿大率由1998年的8．7%下降到2009年的3．5%[1]。上述结果表明平凉市人群碘营养水平明显改善，儿童尿碘呈逐年稳步上升趋势，甲状腺肿大率呈逐年稳步下降趋势。目前全市崆峒、泾川、灵台、崇信、华亭、庄浪和静宁7县（区）均已达到国家规定的碘缺乏病消除标准，实现了消除碘缺乏病的目标。

尿碘水平是衡量人群碘营养的一个客观指标，一个样本的群体尿碘值可以反映该地区人群的碘营养水平。3次调查结果显示，人群尿碘中位数基本稳定，适宜水平的尿样比例呈逐次上升趋势，表明人群碘营养状况基本处于良好和适宜的水平。但也要清醒地看到，3次调查8～10岁儿童尿碘值≥300 μg/L以上的分别为126份（35．2%）、233份（27．8%）和269份（38．4%），均占受检份数的1/3以上，相对较高。根据世界卫生组织提出的标准（尿碘中位数＜100 μg/L为碘缺乏，100～199 μg/L为理想碘营养状况，200～299 μg/L为超过足够量，≥300 μg/L为碘过剩），说明人群碘营养有超过适宜量的趋势。当前全国已处于基本消除碘缺乏病阶段，现有的食盐加碘量对一些地区可能偏高，这样既浪费资源，也存在对健康产生负面影响的可能[2]。因此，在今后的防治工作中要区别不同情况，科学补碘，保证所有居民的碘营养状况保持在适宜水平。

表2 8～10岁儿童尿碘检测结果

表3 居民户碘盐定量检测结果

碘缺乏病是一种因环境缺碘而引起的地球化学性疾病，由于自然环境的缺碘难以在短期内改变，决定了防治碘缺乏病工作的长期性和艰巨性[3]。目前，虽然全市7县（区）均达到了消除碘缺乏病的目标，但这只是个阶段性的目标，并不意味着此项工作的结束。我们应抓住农村小康村建设这个机遇，积极开展健康促进工程，强化可持续消除碘缺乏病意识，进一步完善“政府领导，部门协作，社会参与”的运行机制，加大对非碘盐的打击力度，利用各种形式广泛深入开展防治碘缺乏病的健康教育，不断提高人们的自我保健意识，使全市的合格碘盐食用率和合格碘盐覆盖率稳定控制在90%以上，确保以食盐加碘为主的综合防治措施达到长期有效的落实。

[1]何存寿，郭六六，王小会．甘肃省平凉市实现消除碘缺乏病目标的评估调查[J]．地方病通报，2010，25（5）：13～15．

[2]申红梅．重视碘过量的危害及其防治[J]．中国地方病学杂志，2009，28（3）：237～238．

[3]阎玉芹．保证全民适宜的碘营养是碘缺乏病防治工作的长期任务[J]．中国地方病学杂志，2005，24（3）：320～322．

R151．3

B

1671-1246（2011）21-0117-03