中西医结合治疗肾结石术后残石的相关作用研究

练明波，廖碧常，谭宇芳，黄泰煌

（紫金县中医院，广东 紫金 517400）

肾结石在中医学属于石淋范畴，是泌尿系统常见病、多发病。肾结石经体外碎石、肾或肾盂切开取石后仍有相当一部分患者结石残留在肾盂或肾盏内，故对肾结石术后的处理对于患者至关重要。对术后残石的处理有许多不同方法，笔者采用中西医结合疗法及单独用中药或单独用西药治疗术后结石患者440例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组440例均为肾结石术后综合临床表现、泌尿系B超证实结石复发者，男260例，女180例，年龄17～6l岁，平均32.3岁，结石均小于1.0cm，双侧肾结石11例，伴感染26例，伴肾盂积水47例。治疗前皆经尿液常规、泌尿系统B超、X线腹部平片或肾盂逆行造影确诊。将纳入病例随机分为A组（中西医联合治疗）200例、B组（仅中药治疗）120例、C组（仅西药治疗）120例，并对各组做治疗前后对照。

1.2 治疗方法

①中药治疗：行利水通淋法，方以自拟金地肾石汤加减，方剂组成：生地20g，郁金12g，鳖甲15g，滑石15g，石苇12g，海金砂12g，金钱草30g，草薛15g，内金6g，木通12g，清水煎煮，过滤3次，取汁约300mL。每次100mL，每日3次，于饭前30min服。②西药治疗：洛美沙星片，每次0.2g，每日2次；颠茄片每次16mg（2片），每日3次。合并尿路感染者，静滴氧氟沙星0.2～0.4g，1次／d；或加用先锋霉素2.5g，2次／d，并发肾绞痛者，肌注阿托品0.5mg或度冷丁50mg。A组给予中药和西药联合治疗，B组给予中药治疗，C组给予西药治疗，三组治疗均为2个疗程后（2周为1个疗程）对治疗效果进行评估。

1.3 疗效标准

治愈：结石排出，症状体征消失，B超示结石影消失，肾功能正常；好转：症状消失，体征消失或减轻，结石移位或结石部分排出，肾积水消失，肾功能正常或好转；无效：服药2个月后无见结石排出，症状体征无改善。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析；计数资料用χ2检验；计量资料用方差分析。

2 结果

纳入分析的治疗组（A组）患者为200人，治愈的患者为192人，占96.00%，好转6人，总有效率99.00%；对照组（B组、C组）各为120人，其中B组治愈患者104人，占86.60%，好转11人，总有效率95.83%；C组治愈患者106人，占83.33%，好转10人，总有效率96.66%。治愈率A组和B组、C组比较：P＜0.05，差异有统计学意义。表明经过2个疗程治疗后A组的结石治愈率显著高于B组和C组（P＜0.05），提示中西医结合可提高肾结石术后残石的清除率，改善临床症状，缩短病程。治疗结果见表1。

表1 治疗结果比较

三组患者在治疗过程中均有部分患者出现不同程度的不良反应，但不良反应程度均较低，均未发生明确的、不可耐受的毒副作用。

3 讨论

肾结石又称肾石病，属于泌尿系结石的一种，位于肾盂、肾盏内，是尿路最常见的疾病之一，临床以腰痛和血尿为常见的临床症状，中医属“淋证”、“石淋”、“尿血”、“腰痛”等，主要病因在湿热下注，内伤七情，化火伤阴，使肾之阴阳失衡，湿热郁蒸，蕴结下焦而成，故中医辨证多属湿热型或湿热挟瘀型，临床上以清热利湿、通淋排石、攻瘀导滞、活血化瘀、溶石消石、补肾湿阳等为其治疗方法［1］，近年来其发病率逐渐上升，不管尿石形成的机理，结石的性质，种类如何，一旦结石形成，均会损伤尿路粘膜，造成粘连，嵌顿、梗阻、肾盂积水、尿路感染等病理变化，引起血尿、腰腹绞痛，甚至寒战高热等临床症状，严重危胁患者的健康甚至生命。只有消除结石，才能使患者从根本上恢复健康。体外冲击波碎石术（ESWL）是目前治疗泌尿系统结石的首选方法，它能将较大的结石碎成碎粒，为结石的排出创造条件，从而使一部分大结石患者免除了开放性手术的痛苦。而碎石术后西药抗菌素、止血剂的应用可防治术后感染、严重出血并发症的发生；虽然体外震波碎石及肾切开取石等手术能明显的缓解临床症状起到治疗作用，但术后残留结石对于临床医生仍是棘手问题，而处理术后结石对于患者彻底治疗肾结石也至关重要。

对于肾结石的治疗，西医主要采用药物解痉加液体冲击排石，肾或肾盏切开取石的手术治疗，体外震波碎石治疗及内镜取石治疗等方法，各种治疗方法均有其适应证及一定的副作用，费用较高，但体外震波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内结石，使之随尿液排出体外，故术后碎石易形成石街，且损伤周围组织，碎石术后西药［2］抗菌素、止血剂的应用可防治术后感染，严重出血并发症的发生；黄体酮有扩张输尿管，解除输尿管痉挛的作用，从而有利于结石排出；速尿能促使尿液产生，大量尿液能冲洗尿路，有利碎石颗粒排出体外。而通淋排石汤中各成分能起到清热利尿，养血活血，缓急止痛等作用，以利于结石排出，有研究［3］以“利水通淋排石法”治疗肾结石，方剂包括金钱草、海金沙、鸡内金、泽泻、滑车、车前子、石韦等，方中金钱草、海金沙、石韦、滑石清热化湿，利水通淋；穿山甲、王不留行、川楝子、延胡索、鸡内金、白芍药、木香、琥珀行气活血，化石止痛。诸药合用则热祛湿化，气畅血行，共奏化石排石止痛之效。

本研究通过临床观察440例患者采用不同的治疗方法治疗肾结石术后存在残留结石的患者的治疗效果的比较，表明中西医结合疗法能显著提高治愈率，减轻患者痛苦，值得在临床上不断深入研究，但要达到更好的治疗效果，还需要广大医生在临床工作中不断探索以提供更多的循证医学证据。

［1］赖海标，高玉桥，吴松，等.中医药防治肾结石的临床研究进展［J］.中国药业，2008，17（11）：79-80.

［2］彭楚云，赵杨梅.中西医结合治疗肾结石246例［J］.中国医药指南，2007，5（10）：0157-0158.

［3］高文武，高迎文，于秀萍，等.排石汤治疗泌尿系结石112例［J］.陕西中医，2003，24（10）：890.

［4］陈国姿.中西医结合治疗肾结石97例临床观察［J］.深圳中西医结合杂志，2000（2）：83-84.