早期空腹血糖水平与急性缺血性脑卒中的关系

于会青 何斌

急性缺血性脑卒中发病率逐年上升，致死率和致残率较高。高血糖作为缺血性卒中的独立危险因素，日益引起人们的重视。本文对急性缺血性脑卒中患者160例，按空腹血糖水平的高低分为2组，并对2组患者的临床表现与预后进行回顾性分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2006年1月至2010年10月神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者160例，其中男89例，女71例;年龄36～81岁，平均年龄(61±8)岁;高血糖患者85例(高血糖组)，男43例，女42例，平均年龄(59±7)岁;血糖正常患者75例(血糖正常组)，男40例，女35例;平均年龄(63±10)岁。2组年龄和性别比差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 临床诊断 全部病例均按1995年全国第四次脑血管疾病学术会议通过的脑卒中诊断标准作出诊断，经颅脑CT或MRI证实诊断，按WHO糖尿病诊断标准(1997)进行血糖水平的诊断。

1．3 方法 患者入院当天或次日清晨空腹采集患者静脉全血。血糖检测使用日立7180全自动生化分析仪。空腹血糖正常参考值3．89～6．11 mmol/L。空腹血糖 ＞6．11 mmol/L者85例为脑梗死后高血糖组(高血糖组)，无糖尿病史且入院后首次空腹血糖正常者75例为血糖正常组。采用斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评分评价所有患者入院时的神经功能损害程度。全部患者给予抗血小板聚集、扩血管、改善脑循环、营养脑神经等治疗，高颅压者予以脱水降颅压，防治脑水肿及并发症等治疗，高血糖者予以调整血糖治疗。

1．4 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 梗死面积结果比较 160例急性缺血性脑卒中按CT/MRI分为3类:(1)单发性脑梗死，病灶直径＞20 mm;(2)腔隙性脑梗死，病灶直径≤20 mm;(3)多发性脑梗死，可见≥2个梗死灶。见表1。

表1 2组CT或MRI检查结果比较 例(%)

2．2 临床神经功能缺损程度比较 血糖正常组的ESS评分为(77±19)分，高血糖组为(49±29)分，2组比较差异有统计学意义(P ＜0．01)。

3 讨论

研究表明，急性缺血性脑卒中患者卒中后高血糖可使脑损害加重，高血糖者病情重，病死率高，其血糖升高程度与神经功能缺损评分呈显著正相关［1］，脑卒中加重与高血糖有明显关系［2］，脑梗死患者入院时血糖越高，神经功能缺损越重，临床症状越重［3］。也有研究表明，高血糖患者不仅卒中发病率是血糖正常个体的2倍以上，而且梗死体积、病情严重程度、神经功能恢复、合并感染以及复发性卒中等方面也均较后者严重［4］。本研究结果显示，160例急性缺血性脑卒中患者中，高血糖组单发脑梗死和腔隙性脑梗死的发生率高于正常组，且二者均有统计学意义(P＜0．05)。高血糖组的神经功能缺损评分明显高于正常组。考虑高血糖引起糖脂等代谢紊乱，继而出现脑血管病变，包括大中小血管和微血管病变，以微血管病变为著，导致腔隙性脑梗死多见。分析此情况出现的原因:(1)急性缺血性脑卒中大部分是由于动脉硬化斑块破裂，形成血栓，导致血管闭塞，造成组织缺血缺氧，而缺氧后血糖增高进一步加重脑组织缺氧，缺氧和高血糖又加重了局部缺血灶的水肿程度。二者相辅相承，互相促进。这种缺氧机制应该是缺血性脑卒中后高血糖致病情加重的原因之一。(2)脑梗死后出现血糖升高不能排除应激反应所致，由于机体应激性高血糖反应，直接刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，反射性使肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等分泌增多，促进糖原的分解及其胰高血糖素的分泌，同时抑制胰岛素的分泌，使皮质醇升高血糖的作用大于胰岛素的降糖作用，引起血糖升高［5］。而脑卒中后应激性高血糖引起神经内分泌紊乱是急性期病情加重的一个重要危险因素。如内皮受损、一氧化氮减少等，使血栓形成的危险性进一步增加，加剧了动脉硬化形成。(3)高血糖时，老化的细胞增多，聚集性增强，脆性增高，在缺血缺氧状态下无氧酵解增加，乳酸生成过多，酸性代谢产物积聚，能量供应不足，加重脑组织损害。这些血流动力学的改变也参与了梗死面积扩大和脑水肿加剧。

综上所述，急性缺血性脑卒中早期血糖水平可作为预测病情及预后的重要指标之一，对既往有糖尿病的患者及脑卒中后发生血糖升高的患者均应早期积极监测，并有效控制，从而避免神经功能损害的加重，降低脑卒中致残及致死率。

1 胡斌，刘秀华．糖尿病合并脑血栓形成79例临床分析．临床误诊误治，2007，20:16-17．

2 赵俊伟．急性脑卒中血糖升高与卒中预后关系．中国实用神经疾病杂志，2009，12:61-62．

3 李志平，谢向东，姜稳妮．糖尿病性脑梗死对比分析．中国实用神经疾病杂志，2009，12:53-54．

4 Aimdal T，Scharling H，Jensen JS，et al．The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease，stroke，and death:a population-based study of 13 000 men and women with 20years of follow-up．Arch Intern Med，2004，164:1422-1426．

5 高俊杰，尹智炜，边东，等．肾脏局部RAS与糖尿病肾病关系的研究进展．河北医药，2009，31:336-338．