我院全肠道外营养处方审查系统软件的开发与应用

栾晓琳，祝佳杰，曹金华，黄玉凤

(上海东方肝胆外科医院，上海 200438)

我院全肠道外营养处方审查系统软件的开发与应用

栾晓琳，祝佳杰，曹金华，黄玉凤

(上海东方肝胆外科医院，上海 200438)

目的提高全肠道外营养(TPN)处方审查的有效性和效率。方法基于原有医院信息系统，采用Powerbuilder 6.5系统前台数据库开发工具，开发临床TPN处方审查系统。结果和结论提高了药师对于TPN处方的审方效率。

全肠道外营养； 处方审查

全肠道外营养(total parenteral nutrition, TPN)是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程需全部营养素的营养支持方法，是胃肠功能缺乏和危重患者重要的供养途径[1]。但在TPN支持过程中，有可能出现组方不合理、过度营养等问题[2]。为此，结合我院实际并基于医院信息系统(hospital information system, HIS),开发了“临床TPN处方审查系统”，较好地提高了药师对TPN处方合理性的审查效率。

1 需求分析

审查完全禁食患者的TPN处方发现，一是处方的合理性：①TPN的处方总量 一般为1.5～2.5 L；②糖脂能量比(kcal:kcal) 通常情况下，TPN强调双能量来源的重要性，因此糖脂能量比的范围为1～2.33；③热氮比(kcal:g) 在不考虑患者体重和临床情况，热氮比的范围为80～200；④糖胰岛素比(g:IU) 糖胰岛素比的范围为3～20。二是TPN处方稳定性：对TPN处方的离子浓度做了以下规定，①Na+≤100 mmol/L；②K+≤50 mmol/L；③Ca2+≤1.7 mmol/L；④Mg2+≤3.4 mmol/L。三是对维生素的添加做了以下规定：①维生素C的使用量必须≤1g，因为文献报道，维生素C易氧化成草酸，当TPN处方中维生素C添加量超过1 g时，极易与溶液中的Ca2+形成草酸钙沉淀[3]；②维生素K1禁止使用，由于溶液中维生素K1与维生素C存在配伍禁忌。

针对以上需求，在着手开发新系统软件前，我们首先考虑TPN处方审查的业务流程。原先的业务流程为病区护士处理完TPN医嘱后电话通知PIVAS的药师，药师对TPN处方进行人工审查，审查合格后通过"军卫1号"的临床药局管理系统摆药，再通过我院自主开发的“静脉营养管理系统”打印TPN处方标签；而现在在摆药前就通过程序先对TPN处方进行自动计算、审查，这样很大程度上提高了药师的审方效率，也减少了药师在人工审方过程中可能出现的遗漏。

2 系统设计和软件开发

2.1数据库结构 为满足新业务的需求，在保留“军卫1号”HIS数据库表结构的基础上，在原INP_DISPENSARY_STOCK表上新增了classified、concentration和volume字段，classified字段用于区分药品的种类，concentration字段用于记录相关药品的浓度，而volume字段用于记录相关药品的容量。数据表中classified字段的标识相对应说明见表1。

表1 数据表中classified字段标识的对应说明

这样在审TPN处方时系统将自动与INP_DISPENSARY_STOCK表中的classified字段匹配，从而取得其相应的volume字段和classified字段的数值，便于计算机计算。数据库中INP_DISPENSARY_STOCK表新增的字段和说明见图1。

图1 INP_DISPENSARY_STOCK表新增的字段和说明

2.2软件开发 采用Powerbuilder 6.5数据库开发语言编写系统软件，以及图形化的菜单界面。TPN处方审查系统的主要功能见图2。

图2 TPN处方审查系统的主要功能

系统可对护士处理完的TPN处方进行审查，如果通过计算机算出的数值不在我们事先设定的区间范围内，系统将自动弹出提示框告知我们的药师哪一个患者的TPN组方在哪个方面出现了问题，随后我们的药师再电话联系医师，告知其医嘱问题所在并建议其改之；此外，系统的另一个功能就是药师当药品的基本信息发生变化时可以通过此程序对药品的分类、浓度和容量等信息进行维护。

3 讨论

药品的不合理的使用可能会引起耐药、延误病情、甚至造成病人死亡。因此，合理用药已成为了一个令人关注的问题。我院基于TPN处方的合理性付诸实践，在实际工作中大大地提高了药师的审方效率。按照本文的设计，所有的TPN不合格处方都能有效地审出，但是患者的情况都各不相同，我们系统所设定的值是基于对完全禁食患者，倘若对于没有营养不良，在围手术期接受全肠外营养的患者按系统所设定的值来审方并建议医师修改医嘱可能会增加患者感染和并发症的可能。因此，作为药师在不了解患者具体情况的条件下只能根据药品说明书的要求向临床医师给出合理性的建议，但能否简化现有流程，将TPN处方的合理性移至医生开具医嘱时进行监测，若有什么特殊缘由，系统也可弹出提示框供临床医师填写理由并记录，这样做即可增加了实际操作的弹性，从而又在源头上对医嘱的合理性实施监控，这正是我们医院下一步想做并正在进行实施的。对TPN处方的合理性监测只是一个点，怎样能由点到面做好对全院所有药品合理使用的监测也是我们努力要做的工作。

[1] 孙佩玉，沈 鸿，周美华. TPN的稳定性及其影响因素[J].海峡药学，2009，21(6):35.

[2] 龚纯贵，曹雪岚，李捷玮.第二军医大学东方肝胆外科医院胃肠外营养处方分析[J].药学服务与研究，2009，9(2):145.

[3] 蔡卫民.袁克俭,静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，2005：108.

2010-07-01

[修回日期] 2010-10-22

DevelopmentandapplicationofSystemSoftwareofTotalParenteralNutritionPrescriptionInspectioninOurHospital

LUAN Xiao-Lin, ZHU Jia-Jie, CAO Jin-Hua, HUANG Yu-Feng

(Shanghai Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, Shanghai 200438,China)

ObjectiveTo improve the effectiveness and efficiency of the total parenteral nutrition (TPN) prescriptions inspection.MethodBased on the original hospital information system, Powerbuilder 6.5 system front database development tool was used and the clinical TPN prescription inspection system was developed.ResultsandConclusionsThe inspection efficiency of the pharmacist prescription for TPN was improved.

Total parenteral nutrition;Prescription inspection

栾晓琳(1981-)，女，硕士研究生.E-mail：luanxl@hotmail.com.

黄玉凤.E-mail：huangyufeng2007@sina.com.

R95

B

1006-0111(2011)01-0050-02