LISS与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

段伟杰，杜胜利，杜 璠

(延安大学附属医院骨外科，陕西 延安 716000)

LISS与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

段伟杰，杜胜利，杜 璠

(延安大学附属医院骨外科，陕西 延安 716000)

目的比较LISS与DHS内固定装置治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取2010-01～2011-08在延安大学附属医院骨科就诊的老年股骨粗隆间骨折患者60例。将其随机分成两组，分别行LISS与DHS内固定装置治疗。结果随访6～18个月，观察对比两组疗效，60例患者髋关节功能恢复情况及术后骨不愈合均无显著性差异(P>0.05)，LISS组手术时间、术中出血量和手术切口长度均低于DHS组(P<0.05)。结论LISS手术创伤小和术中出血量少，对能耐受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折，应首选LISS钢板，其次是DHS钢板。

LISS；DHS；股骨粗隆；骨折；内固定

股骨粗隆间骨折在老年人中很常见，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一[1]。目前大多数学者认为老年股骨粗隆间骨折首先考虑手术治疗[2]，其具体手术方式应根据患者综合情况及骨折类型等作决定[3]。我科应用LISS治疗老年股骨粗隆间骨折，并与DHS内固定治疗作对比，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-01～2011-08我科收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例。年龄60～88岁，平均(66.26±3.83)岁，左侧34例，右侧26例。60例患者中伴骨质疏松55例，高血压12例，糖尿病8例，冠心病6例，肺气肿和(或)肺心病6例，脑血管意外2例，均请相关科室人员会诊并采取有效的治疗措施，待患者全身基本情况稳定，基础疾病控制或改善后行手术治疗。手术时间约为伤后3～11 d，平均4.2 d。骨折分型按照Evans分型标准，Ⅰ型6例，Ⅱ型20例，Ⅲ型24例，Ⅳ型10例。将患者随机分为两组，30例应用LISS治疗，30例应用DHS治疗，其一般资料具有可比性，术后随访6～18月。

1.2 方法

入院后对两组患者均进行全面检查，如心脏、肺功能、颈部血管、骨密度等，做好充分的术前评估。对合并有其他疾病的患者，积极请相关科室会诊，并采取有效的治疗。对骨折移位明显的患者行患肢胫骨结节骨牵引术，牵引重量约为5～8 KG。对骨折移位不明显的患者行患肢皮牵引，牵引重量约为3～5 KG。经充分术前准备及全身情况评估后行手术治疗。

1.2.1 DHS组 在硬腰联合麻醉下手术选用髋关节外侧手术入路，作患侧长约15 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及股外侧肌，暴露股骨上段，在C型臂透视下进行骨折复位，复位满意后，先用2枚克氏针顺股骨颈方向打入临时固定。再用导引针经135°角导向器(且保持股骨颈前倾角15°)于大粗隆下2～3 cm钻至股骨头软骨下0.5～1.0 cm，顺导引针扩髓、测深及攻丝后拧入相应长度头钉，套入相应滑动套筒钢板固定，钢板贴附于股骨外侧，分别拧入剩余皮质骨螺钉固定钢板，拔出原先固定的2枚克氏针。C臂透视下见骨折复位满意及内固定装置正常，冲洗创面，缝合伤口，放置一根负压引流管。

1.2.2 LISS组 在硬腰联合麻醉下行手术。C型臂透视下行骨折闭合复位。取患侧髋关节外侧大粗隆顶点后外侧向下小切口长约3～4 cm，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，暴露股骨粗隆部及股外侧肌起点。切开股外侧肌的近端附着点，安装患肢对侧股骨远端LISS体外支架，选择合适长度(钢板长度以骨折远端可固定4～6枚螺钉为宜)的反向LISS接骨板(左侧骨折选择标记为右的接骨板，反之亦然)，顺股外侧肌下骨膜外借助导向手柄将LISS接骨板插入。C型臂透视确定骨折位置及LISS钢板与股骨近端接触良好。于LISS体外支架近端A孔及最远端的稳定螺栓分别钻入一根克氏针临时固定，再次C型臂检查骨折复位及钢板与股骨的位置关系。在瞄准臂指引下，经皮钻入并拧紧螺钉完成锁定。最后取下克氏针拧入近端A孔及最远端稳定孔的锁定螺钉，依次拧入其余螺钉，C型臂透视示内固定装置正常，螺钉长度合适，冲洗伤口，闭合切口。

1.3 术后处理

两组患者术后均给予心电监护、吸氧6～8 h，常规应用抗生素3～5 d，并且检查血常规、肾功电解质、C-反应蛋白，根据患者情况必要时口服利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天床上行患肢股四头肌等长收缩功能锻炼，第3天CPM辅助患肢功能锻炼，术后4周X线摄片检查骨折愈合情况，情况允许可考虑扶双拐患肢不负重站立，术后8～10周X线片示骨折端有连接骨痂生长后逐渐负重。定期复查X线平片，随访了解骨折愈合情况。

1.4 观察指标

①髋关节功能评估(按Harris评分)；②手术切口长度；③手术时间；④术中出血量；⑥术后并发症(骨不愈合)。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，其中手术切口长度、手术时间、术中出血量和骨不愈合均采用t检验，术后髋关节功能评分采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访6～18个月，观察对比两组疗效，60例患者髋关节功能恢复情况及术后骨不愈合均无显著性差异(P>0.05)，LISS组手术切口长度、手术时间和术中出血量均低于DHS组(P<0.05)。结果见表1、表2。

表1 DHS组与LISS组的髋关节功能Harris评分

表2 DHS组与LISS组各参考指标的对比

3 讨论

股骨粗隆间骨折常发生于老年人，老年患者常伴有骨质疏松，加之本身的一些基础疾病，经保守治疗效果大多不满意。目前大多数学者认为应采取积极手术治疗，手术方法大体分为髓内和髓外固定系统。临床报道显示各有优缺点，何种内固定疗效好各家报道不一。本文就LISS与DHS两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行比较。

3.1 DHS曾一度作为股骨粗隆间骨折手术治疗的有效方式，其头钉的轴向加压使骨折端充分接触，促进骨小梁再生及桥梁骨痂的形成，有利于早期功能锻炼。套筒钢板与其3～4枚螺钉对远折端的可靠固定，使DHS在股骨粗隆间骨折应用广泛。DHS符合髋部生物力学要求，在治疗老年股骨粗隆间骨折中取得了较好的疗效，可以早期行关节功能被动、主动锻炼。但DHS治疗股骨粗隆间骨折也有一定的局限性，主要表现为剥离范围大，抗防旋能力较弱，置入不当可致螺钉切割股骨头，螺钉松动可导致钢板断裂，甚至并发髋内翻畸形。有些文献报道在第二次内固定物取出时有骨折的风险[4]，还有些学者认为DHS在用于不稳定性骨折时有较高的失败率[5]。

3.2 LISS是基于微创外科原理，并吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术应用于临床的新技术。与DHS相比，它具有以下一些优势：

①微创性：LISS手术切口小，骨膜剥离少，对骨质血运损伤轻，符合生物力学固定的微创理念。

②稳定性：LISS具有成角稳定，其多枚锁定螺钉的可靠固定使其固定更加坚强，对伴有骨质疏松者尤为适用。

③精确性：LISS精确的安装装置，安装过程无需暴露骨折端，只要安装好LISS外固定架，就能顺利将锁钉打入钢板孔内。

综上所述，通过本文的比较与分析，LISS具有设计合理，操作简单，多枚螺钉可靠固定，创伤小和出血量少等优点，可使患者早期下床。而大多数老年人由于合并一些基础疾病，本身应激能力弱，手术耐受性差，因此对于老年股骨粗隆间粉碎性骨折，尤其骨质疏松明显者，DHS常不能取得满意的疗效，最适合采用LISS内固定。行LISS内固定术后患肢功能恢复良好，并发症的发生也大大减少。LISS内固定可提高患者生活质量，是治疗老年股骨粗隆间骨折较理想的方法[6]。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007，1179-1180.

[2]洪全明，刘军，黄际河，等.三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折分析[J].骨科，2010，1(2)：10.

[3]曹磊，纪方.股骨粗隆间骨折治疗方法进展[J].中国矫形外科杂志，2008，19(4)：276-278.

[4]周建华，曾佑斌，李振．DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折6例[J]．中国现代手术学杂志，2007，12(3)：185-186.

[5]宋锡伦，唐广应，苏军，等.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)58-59.

[6]贝朝涌，林卓锋，杨志，等．解剖型钢板与动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]．广西医科大学学报，2008，38(4)：575.

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1672-2639(2011)04-0056-02

2011-08-10；责任编辑赵菊梅]