张良英教授应用消瘤Ⅰ号治疗子宫肌瘤的经验

赵文方

(云南省监狱管理中心医院，云南 昆明 650216)

子宫肌瘤多为良性，但如果肌瘤瘤体过大，或是肌瘤过多，则影响女性月经、生育等。中医治疗此病具有毒副作用小、治疗后不易复发及缓解临床症状的优势。张教授治疗子宫肌瘤有其独到见解，现整理总结如下。

1 精究病机，主要责之气滞血瘀

子宫肌瘤属于中医学“癥瘕”范畴，表现为腹中有形结块。癥瘕可因经期、产后，血室正开，胞脉空虚，风寒湿入侵胞宫，凝滞气血成瘀;或房事不节，损伤胞脉，则血瘀胞宫;或素体脾虚，饮食劳倦伤脾，脾失健运致痰湿内停，并与瘀血互结;或情志所伤，肝气郁结，气滞致血瘀，或经、孕、产、乳、手术等耗伤气血，易气虚运血无力，气血失和，气虚血迟致瘀等，均可导致瘀血阻滞，结而不散，久之则成癥瘕。张教授认为在形成子宫肌瘤的过程中，不论是气虚、气郁、寒凝、湿滞、痰阻、瘀血等，都是导致机体气机运行受阻，不能健运血液，瘀血内停，结于胞中，聚集成块，日益渐大而成子宫肌瘤，因此，气滞血瘀贯穿疾病的始终。故子宫肌瘤的形成机理主要是气滞血瘀，结而不散，停聚下腹胞宫内外，气聚为瘕、血结为癥，日久成为癥瘕积块。

2 论及治法，行气化瘀消癥为首要

论治子宫肌瘤，因其常引起月经量过多，经期延长，痛经，下腹痛以及一些压迫症状，仅针对症状治疗，减少月经量、缩短经期或是止痛，只治其标。张教授认为，此病要标本兼治，对子宫肌瘤的治疗应首重行气化瘀消癥。理由是本病主要责之气滞血瘀，治疗重点在气与血。首先是行气以运血，因气机不畅则滞而不行，气不行则血无运，血液没有气的推动则停而成瘀。其次是化瘀消癥，瘀血内结于胞宫，形成有形之积块，日久而成癥瘕，又气滞之因未除，新的瘀血仍有形成，瘀血与癥瘕并存，治疗兼顾两者，必须活血化瘀与软坚散结药物相配伍，使瘀血化、癥瘕消。所以理气药物与活血化瘀、软坚散结药物要配合应用，使之气行瘀化癥消。正如《女科经纶》中言:“痞癖癥瘕不外气之所聚，血之所凝，故治法不过破血行气。”张教授治疗子宫肌瘤除首重行气化瘀消癥之外，还依据子宫肌瘤慢性形成、病久体虚，若长期服化瘀之品、难免损伤脾胃，具有虚实夹杂的特点，不单纯祛邪，避免损伤正气，造成正气愈虚，无力祛邪外出，反致积块日益增大的不良后果。因此，顾护脾胃之健脾法配合施治。

3 组方遣药，精当准确变通有度

张教授基于以上对本病病机和治法的认识，结合临床用药经验，自拟了治疗子宫肌瘤的基础方:消瘤Ⅰ号方。其药物组成是:枳壳10g，川芎10g，桃仁12g，赤芍12g，三棱10g，夏枯草12g，荔枝核12g，当归15g，白术12g，甘草6g。服用方法:水煎400mL，分两次温服，每剂服两天。临床施治时辨病与辨证相结合，根据病情酌情加减:伴神倦乏力，头晕目眩等气虚明显者加党参、黄芪;面色萎黄，心悸失眠等血虚者加白芍、熟地;腰腿酸软无力，手足心热，咽干心烦等阴虚火旺者加丹皮、沙参;脘闷，咯痰量多色白，口干不思饮等痰湿重者加二陈汤;经行量多，经期延长，带下量多色黄等湿热重者加薏苡仁、黄柏。

张教授立方主要依据气聚为瘕、血结为癥，气血运行不畅，阻滞胞脉日久聚集成为癥瘕的机理。气滞则血不行，血属阴而主静，血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀，瘀聚成癥，故需理气之品使气行能运血，方中枳壳、川芎、荔枝核、三棱等行气散结。其中枳壳为理气要药，行气消积，化痰消癥;川芎有行气之功，通达气血，为血中之气药;荔枝核行气散结;三棱行气破血以消积止痛;4药之中以枳壳专治于气为统领，血中之气药川芎引经，配以软坚散结之三棱、荔枝核，既能行气，又能活血，还能散结消癥，可谓选药之精妙。癥瘕已成必需化瘀消癥，方中川芎、桃仁、赤芍活血化瘀，三味药中，川芎性温、赤芍微寒、桃仁性平，故活血而不动血;夏枯草、荔枝核、三棱软坚散结，行气止痛;三棱与川芎相伍既行气又活血。土为万物之母，为恐化瘀之品久用伤及脾胃，故方中配全当归、白术、甘草益气健脾，补中，当归又有补血之用，体现了治未病的思想。全方10味药共凑理气活血，软坚散结，益气健脾的功效，使结块软散，气行瘀化，癥消而不伤正。

4 典型病例

张某，女，37岁，已婚，于2010年10月19日初诊。因发现子宫肌瘤4年就诊。4年前体检时B超检查有子宫小肌瘤，因无特殊不适，当时未治疗。今年以来月经量增多，每天约用10片卫生巾，故于10月15日复查B超提示:子宫多发性肌瘤及右侧卵巢囊肿。月经史:7～8/27～28 d，末次月经，2010年9月27日，量多，色暗，有血块，白带量多，色黄。生育史:1－0－2－1。检查资料:2010年10月15日B超检查:(1)子宫肌瘤并肌腺病，最大肌瘤为2.3×2.3×1.7cm3，(2)子宫内膜增厚， (3)右侧卵巢内囊性结构性质待诊，大小为3.6×3.1cm2。诊断:子宫肌瘤、月经过多。患者舌质黯红，舌边有瘀点，苔黄，脉滑数。辨证属:湿热瘀阻。治疗平时化瘀消癥，清热除湿，给经验方消瘤Ⅰ号加减:枳壳10g，川芎10g，桃仁12g，赤芍12g，三棱10g，荔枝核12g，白术12g，茯苓15g，苡仁20g，黄柏10g，败酱草12g，甘草6g，5剂。月经期健脾益气摄血，佐以清热化瘀，方用止崩Ⅰ加减:炙黄芪20g，党参15g，白术12g，白芍15g，阿胶10g，益母草12g，丹皮10g，芡实12g，炙升麻4g，甘草60g，4剂。煎服方法:水煎服，每日服2次，1剂服2日，饭后1h服。

2010年11月19日二诊。治疗后月经量减少，每天约用7～8片卫生巾，带下量减少，色白，舌质黯红，舌边有瘀点，苔白，脉滑数。末次月经:2010年11月22日。消瘤Ⅰ号方中去苡仁、败酱草，黄柏减量为6g，止崩Ⅰ号守方。服法同上。

2010年12月20日三诊。月经量渐减少，带下量已正常。末次月经:2010年12月19日。消瘤Ⅰ号方中去黄柏、茯苓，加夏枯草12g、当归10g。共服10剂，煎服法同前。

2011年1月28日四诊。月经量减少，经期6～7 d，余无特殊。末次月经:2011年1月18日。当日复查B型超声检查示:(1)子宫多发肌瘤(最大1.5×1.3cm2)(2)右侧卵巢内小囊声像(大小为2.2×1.8cm2)。用消瘤Ⅰ号继续治疗。

〔按〕子宫肌瘤和卵巢囊肿是妇科多发病，其病机主要是气、血、津液失调，导致气血凝滞、湿热交阻、痰湿互结、痰瘀交着，聚于盆腔内或子宫内而形成癥瘕。本病是瘀血阻滞，加之湿热之邪相搏，久则结为癥瘕，邪热内扰，血失统摄则经行量多;湿热下注，损伤带脉则带下量多，色黄。治疗以消瘤Ⅰ号方为基础进行加减，因有湿热去除当归滋腻之性，患者是子宫肌瘤与卵巢囊肿并存，减少软坚散结的夏枯草，加茯苓、苡仁、黄柏、败酱草以清热健脾除湿，淡渗利水，以利于囊肿的消除。因经行时经量多，故灵活运用止崩Ⅰ号，减去原方补肾滋腻药物，主要以健脾益气摄血，少佐清热化瘀之品。在治疗中因湿热渐除，故逐渐减去方中清热除湿药物，加强消瘤固本的治疗，选用夏枯草与当归，攻邪而不伤正。整个治疗过程中，张教授辨病与辨证结合，随证加减。