立体定向放疗治疗肺癌的临床护理

闫爱云，余文丽

(安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院 安徽 淮南 232035)

立体定向放疗是目前治疗小细胞肺癌或局部中晚期非小细胞肺癌的一种较为先进的放疗治疗手段，其特点是针对肿瘤区实行非共面多弧度中心旋转，该技术使高剂量区剂量分布的形状在三维立体方向上与靶区的实际形状一致，而周围正常组织照射剂量垂直下降，肿瘤靶区受到高剂量照射的同时，最大限度的保护周围正常组织。具有高精度、安全、可靠、并发症少等优点。本院自2008年10月～2010年6月采用立体定向放疗技术，治疗肺癌患者58例，经过精心的护理，取得良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例患者全部为住院病人，均经确诊为肺癌，其中男32例，女26例，年龄35～78岁，平均年龄56.5岁，其中鳞状细胞癌36例，小细胞肺癌10例，腺癌12例。人组条件符合卡氏评分＞60，肿块＜5cm，无肺内转移，小细胞肺癌化疗2周期后，无严重心肺疾病。

1.2 治疗方法

全部采用上海拓能公司立体定向放射治疗系统，10MV高能X线，对病灶进行非全面多弧立体定向放射治疗38例行胸部常规外照射DT400CGY/20次后行后程立体定向放疗，20例全程立体定向放疗;350－400CGY/次，3次/周，计划6－8次，生物剂量累积≥54GY，3－4周完成治疗。

1.3 结果

本组病例经过立体定向放疗后，除2例因年老体弱，并发放射性肺炎中断治疗外，余56例均顺利完成治疗，治疗后1个月复查CT52例肿瘤缩小，症状明显改善，4例肿瘤缩小不明显，有效率89.6%。

2 护理

2.1 心理护理

针对患者的不同需求有针对性的进行心理护理，给患者以更多的情感支持。鼓励患者多听音乐、散步，研究显示，音乐疗法能使患者全身放松，稳定病人的血压、情绪、心率。

2.2 饮食护理

首先，饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。即高维生素，高蛋白，高热量如瘦肉，海产品，新鲜水果，蔬菜等。一低为低脂肪易消化的食物，必要时辅助中草药治疗，增进食欲，同时应鼓励病人多饮水，忌烟、酒、酸过咸辛辣刺激性食物。

2.3 治疗中护理

由于立体定位放疗单次治疗时间较长，且病人穿着单薄，所以应注意保暖，调节室温为24－26℃，防止病人着凉。在操作间通过电子屏幕观察照射过程，防止发生意外，并注意保管好负压袋，防止划伤漏气，影响治疗计划的实施及治疗效果。

2.4 治疗反应的护理

2.4.1 放射性食道损伤。

中心型肺癌尤其伴纵隔淋巴结肿大患者在行立体定向放疗时可伴发生放射性食管损伤，如此应向病人解释，解除其恐惧心理，配合治疗顺利进行。如果疼痛较重，给予20%甘露醇250mL加地塞米松20mg加庆大霉素48万5%利多卡因20mL，饭前30分口服10mL，每日3次。还可以嘱病人采用复方甘草片2#，研碎后拌入20mL蜂蜜中餐后服用，缓慢咽下后禁食1 h，睡前加服一次，连续服药至症状消失或放疗结束。

2.4.2 放射性肺损伤。

部分患者在照射2－3次后可出现胸部隐痛，咳嗽，咳痰，偶有轻度发热症状，应嘱患者戒烟、注意保暖、预防感昌，适时进行雾化吸入，预防放射性肺炎。若患者出现气促、胸闷、呼吸困难，应给予大剂量激素并联合应用抗生素，并给予吸氧。观察患者临床反应，必要时暂停放疗，待症状改善后继续治疗。

2.4.3 血象的观察。

肺部立体定向放疗患者，多数白细胞和血小板下降不明显，如白细胞显著下降应给予升白药物。

3 体会

3.1 患者的心理因素在一定程度上能影响癌症的治疗效果，保持积极向上乐观的精神状态，能帮助患者坚定战胜癌症的信心。

3.2 立体定向放疗肺癌成败的关键，要求放疗医师选择好适应症，物理师配合影像科医师精确设计靶区、照射野方向、合理的剂量分布。

3.3 立体定向放疗治疗肺癌是安全、有效的一种治疗方法，做好基础护理和专科护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。

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