重症监护信息系统在临床中的应用

李晓娜

(中国人民解放军第252医院 ICU，河北 保定 071000)

1 重症监护临床信息系统的特点

重症监护信息系统把监护仪的患者生命体征值等临床信息采集并且记录下来，护士通过床边电脑系统把护理记录、交班记录、尿量、引流液等内容录入重症监护信息系统中，该系统覆盖了和重症监护相关的各个临床工作环节，能够将ICU的日常工作标准化、流程化和自动化，极大的降低了护理人员的工作负担，提高了整个工作流程的效率，为真正实现以病人为中心的医护过程、临床科研和提高护理水平奠定了坚实的基础，使ICU护理工作真正实现无纸化管理。

1.1 形象、直观的信息表现形式。重症临床信息系统设计了专门的控件实现图表功能，针对监护工作的特点提供反映病情变化的各种生命体征变化图，使之更加形象、直观。

1.2 全面、细化的信息输出方式。重症监护系统把护士对每条医嘱的执行操作、医疗护理的处理过程以及交接班的病情状态进行详细记录，并通过重症监护特别护理记录单 (包括监测项目、出入量、病情及用药等)将所有体征数据和医疗操作都体现出来。

1.3 综合、快捷的信息共享集成。重症监护临床信息系统通过与医院信息系统 (HIS)的集成，将各个业务系统产生的病人信息集成，方便提取转抄医嘱，实现病人入出转信息、检查检验信息、麻醉手术信息以及各种报告资料的共享，形成电子化的病历系统。

2 主要功能

2.1 自动采集监护患者的生命体征。根据患者的危重程度和数据需要设定监护仪上的生命体征采集的频次。可以任意设定采集的时间，在特护记录单上对应时间内就会有对应的各项数值显示，从而完成了生命体征的记录。

2.2 确认医嘱的执行人与执行时间。危重症临床监护信息系统只需执行者输入口令密码，就可以在对应的班次时间内提取到本班次应该执行的医嘱内容。

2.3 准确计算出入量。危重症临床监护信息系统与军卫一号护士工作站医嘱处理系统相联，自动将医嘱内容转录于危重症特护记录上，护士进行相应时间出入量的整理、记录，便可在晚7:00、早7:00进行出入量的总结。

2.4 预设模板，简化记录危重患者的特护记录单。危重症临床监护信息系统针对患者有共性的一些处置和病情描述做成模板，护士在使用时只需把光标放在要记录的位置，用键盘上的F9调用所需内容，进行简单修改即可。

2.5 危重症临床监护信息系统可随时调阅患者的病历资料，查询相关医嘱、检验检查报告及麻醉记录等，为护士全面准确地了解患者信息提供了便捷的途径。

3 应用体会

3.1 大大提高护士的工作效率。危重症临床信息系统信息的模块方式录入，直接调入使用及通过电脑处理站之间信息的传递，对监护仪参数与自动采集，大大简化了ICU护士的书写工作量，尤其是危重患者护理记录单的设计和使用，大大节约了护士书写的时间，使得她们真正有时间为病人提供床边的服务，提高了ICU护理工作质量和危重病人的抢救成功率。

3.2 确保护理文书书写质量。所有的护理文书和医嘱单/执行单全部电脑打印，实现模式化，执行单和医嘱单打印后大大减少了因字迹潦草发生转抄错误或执行错误的机会。

3.3 确保为患者提供更优质的服务。由于护理文书记录中蕴藏着大量的护理风险，因此，有必要利用互联网，以性能优良功能强大的数据技术为依托，建立重症监护信息系统，设计适合医院ICU需要的护理程序，简化护士工作程序，减少不必要的重复劳动，使护士从繁杂的护理记录中解脱出来，将更优的服务带给患者。

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