玻璃酸钠联合复方倍他米松对膝骨关节炎的疗效观察

杨贵生，吴吉元

(武汉市普爱医院，湖北 武汉 430034)

膝骨关节炎(OA)是一种常见的中老年慢性关节疾病，主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生。具有反复发作，逐年加重的特点，最后致关节畸形，严重影响老年人的生活起居［1］。寻求有效、持久且安全的治疗方法成为临床的研究重点。本研究观察了玻璃酸钠(SH)联合复方倍他米松关节腔内注射对OA患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月-2012年2月就诊于我院的120例OA患者，参照中华医学会骨科学分会修订的《骨关节炎诊治指南(2007版)》制定的OA诊断标准，近1周内未服用过消炎止痛及激素类等药物。随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组:男25例，女35例;年龄42～74岁，平均52.5岁;病程2个月～27年，平均7.4年;体重51.4～67.0 kg，平均(58.5±6.3)kg。观察组:男24例，女36例;年龄41～72岁，平均52.0岁;病程1.5个月～26年，平均7.2年;体重51.5～66.3 kg，平均(58.0±6.5)kg。两组患者的性别、年龄、病程、体重、病情等一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者取仰卧位，膝关节伸直位，放松股四头肌。髌骨内缘中下1/3交界处向后0.5 cm处为进针点。常规碘伏消毒，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30°，与水平面成10～15°，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊进入关节腔。尽量抽吸干净关节液，注入SH注射液(20 mg∶2 mL，商品名:施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司)2 mL，拔针后用75%酒精消毒，无菌纱布包扎，被动活动膝关节，使药物均匀分布于全关节，嘱患者平卧休息3～6 h。1次/周，5次为1个疗程，治疗期间避免过度负重活动［2］;配合超短波物理疗法，1次/d，20 min/次，每周连续5次。

1.2.2 观察组 开始2周每周联合注射复方倍他米松1 mL(比利时先灵葆雅公司，1 mL/支，含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸钠2 mg)，共2次。其他与对照组相同。治疗前及治疗5周后评定疗效。

1.3 疗效标准

采用Lysholm膝关节评分量表对膝关节功能进行评分，共有8个指标:疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、跛行、需要支持，满分为100分，称为“可能全分”，患者的得分为“实得总分”，以“实得总分”与“可能全分”的百分比将膝关节功能状况分为5级:81% ～100%为Ⅴ级，61% ～80%为Ⅳ级，41%～60%为Ⅲ级，21% ～40%为Ⅱ级，0～20%为Ⅰ级。治疗后达V级者均为优，进步2级为良，治疗后进步1级为中，没有进步为差［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料以率n(%)表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以 (±s)表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后评分比较

见表1。两组治疗后评分均明显高于治疗前(P＜0.01);治疗后观察组评分明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后评分比较(±s)

表1 两组治疗前后评分比较(±s)

与治疗前比较:1P＜0.01;与对照组比较:2P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后对照组 60 51.6±7.5 71.3±5.21观察组 60 51.2±6.9 89.2±6.51，2

2.2 两组患者疗效比较

见表2。观察组达优患者比率(45.0%)和达良患者比率(28.3%)均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者疗效比较

2.3 不良反应

两组患者在治疗期间及治疗5周后，血尿常规、肝肾功能均未见异常。各有2例注射后出现酸胀不适，持续1～2 d，经局部理疗1周后症状消失，其他患者治疗期间未发现严重不良反应。

3 讨论

SH是一种独特的由滑膜B细胞分泌的线性黏多糖，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖组成的双糖单位聚合而成，是关节溶液和软骨基质内的重要成分，对OA有一定的疗效［4］。但近年来，有研究表明外源性SH主要起润滑及屏障作用，对OA患者抗炎及止痛作用差，且疗效不够持久［3］。

本研究观察了SH联合复方倍他米松关节腔内注射对OA患者的疗效，结果显示，观察组达优比率和达良比率均明显高于对照组(P＜0.05);且无明显不良反应。这一结果提示SH关节腔内注射5周，同时注射2次复方倍他米松即对OA患者产生较好的治疗效果。这一结果比丁国军［5］注射3次复方倍他米松减少了激素的使用次数，以达到既抗炎又减轻副作用的目的。SH与复方倍他米松联合用药的优势有:①OA患者关节腔内注射SH能改善滑液组织炎性反应，提高滑液中SH含量，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，改善活动度［6］;②注射复方倍他米松后，其可溶性的倍他米松磷酸钠被很快地吸收并迅速起效，同时微溶性的二丙酸倍他米松则被储存起来缓慢吸收，从而弥补SH的缺陷而发挥持久抗炎作用。总之，SH联合2次复方倍他米松关节腔内注射对膝骨关节炎疗效显著，且无明显不良反应。

［1］ 龚宗明.关节镜下部分清理术联合玻璃酸钠局部注射治疗老年膝骨关节炎 46例［J］.中国老年学杂志，2011，31(19):3844-3845.

［2］ 苗贵强，谭文成，吴 昊，等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效［J］.暨南大学学报:医学版，2011，32(2):218-220.

［3］ Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10(3):150-154.

［4］ 李广义，马玉荣，刘德强，等.玻璃酸钠联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎［J］.中国生化药物杂志，2010，31(3):202-204.

［5］ 丁国军.玻璃酸钠联合复方倍他米松应用治疗膝骨性关节炎的疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2011，31(4):311-313.

［6］ 李雪靖，董江涛，邵德成，等.玻璃酸钠辅助复方倍他米松及氨基葡萄糖治疗中度膝骨关节炎临床观察［J］.中国药房，2009，20(29):2297-2298.