孕三烯酮联合尿促性素、绒促性素治疗子宫内膜异位症的临床疗效

高翠玲，严冰华

(海口市琼山区妇幼保健院，海南 海口 571100)

子宫内膜异位症是一种易复发的雌激素依赖性疾病，以不孕患者居多，是妇科常见病和多发病，近年来呈上升趋势，严重危害中青年妇女的健康与生活质量。手术治疗能有效的去除子宫内膜异位病灶，而术后合理的药物辅助治疗是十分必要的。孕三烯酮为抗孕激素类药物，已广泛应用于该病的治疗。我科对子宫内膜异位患者进行了孕三烯酮联合尿促性素、绒促性素辅助治疗，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院妇科2007年2月-2011年8月收治的并行手术治疗的80例子宫内膜异位症患者。入选标准:病理检查示子宫内膜异位;均行腹腔镜或者开腹手术治疗;无高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等内科合并症;术前3个月未服用激素类药物;术前各项化验指标均正常;均有妊娠要求。分为观察组和对照组各40例。观察组:年龄20～56岁，平均年龄(35.38±3.82)岁;病情属轻度21例，中度10例，重度9例;其中原发性不育19例，继发性不育21例;保守性手术治疗22例、半根治性手术治疗8例和根治性手术治疗10例。对照组:年龄21～55岁，平均年龄(35.01±2.42)岁;病情属轻度22例，中度9例，重度9例;其中原发性不育18例，继发性不育22例;保守性手术治疗20例、半根治性手术治疗10例和根治性手术治疗10例。两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于术后一周开始给药。对照组给予孕三烯酮胶囊(2.5 mg/粒，北京紫竹药业有限公司)2.5 mg/次，2次/周，口服，连续6个月。观察组在此基础上肌肉注射尿促性素(宁波人健药业有限公司)150 u/d，连续治疗7 d。在B超监测下观察卵泡发育情况，待卵泡成熟后停用尿促性素，当日肌肉注射绒促性素(宁波人健药业有限公司)8 000 u/d，连续治疗21 d。用药结束后每3月复查1次。

1.3 观察项目

对所有患者术后随访2年，记录观察患者的症状的改善情况包括性交痛、痛经、月经紊乱、不规则腹痛等自觉症状情况;B超检查情况;用药后的副作用;妊娠情况。

1.4 疗效评价

①完全缓解:随访2年，患者未出现自觉症状(性交痛、痛经、月经紊乱、不规则腹痛等)，且未发现有盆腔内肿物。②部分缓解:患者仍存在自觉症状，但疼痛程度得以减轻，体检时表现为阳性体征，且未发现有盆腔内肿物。③复发:B超检查再次发现有盆腔肿物，再次出现周期性的腹痛。

1.5 统计学方法

数据用SPSS17.0软件处理，计数资料应用卡方检验，以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况比较

结果见表1。经治疗，观察组的完全缓解率明显高于对照组(P＜0.05)，复发率明显低于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组患者的症状改善情况比较

2.2 妊娠情况

术后2年，观察组失访2例，对照组失访1例。观察组27例(71.1%，27/38)妊娠;对照组有18例(46.2%，27/39)妊娠。观察组的术后妊娠率明显高于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应

对照组肝酶升高11例(27.5%)，停药及护肝配合治疗后患者的肝功能均恢复正常;体重增加6例(15.0%)。观察组12例(30.0%)出现肝酶升高现象，停药及护肝配合治疗后患者的肝功能均恢复正常;体重增高5例(12.5%)。两组的副作用比较无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种是妇科常见病和多发病，治疗后易复发。手术治疗只能去除肉眼可识别的子宫内膜异位病灶，而对于腹腔镜下才能看到的病灶不能彻底清除，术后由于激素的影响而继续增殖进而导致复发。如手术治疗后不辅助药物治疗，其复发率可高达38% ～50%［1-2］。因此，术后给予合理的药物辅助治疗是十分必要的。本研究中孕三烯酮联合尿促性素、绒促性素治疗组的复发率为7.5%，明显低于对照组的25.0%(P＜0.05)。

孕三烯酮是一种用于辅助治疗子宫内膜异位症的有效药物，为中等强度孕激素，具雄激素样活性，有较强的抗雌激素及抗孕激素作用 ，能够有效抑制机体释放促性激素，使卵巢的分泌功能得以抑制，从而降低血中的雌激素及孕激素水平。同时，孕三烯酮还能够直接作用于子宫内膜及内膜受体，使其出现萎缩，且停药后可恢复卵巢的正常排卵，为患者提供生育机会［5-7］。其在临床上治疗子宫内膜异位疗效肯定。

尿促性素是一种从绝经期妇女尿液中提取得到的垂体促性腺激素，主要含有卵泡雌激素，具有效的促排卵功效［8-9］。其促排卵作用表现为聚集多个窦状的卵泡且促使其发育，为排卵准备成熟的卵泡。在临床应用中常根据患者的反应调节剂量。绒促性素常与尿促性素协同应用，优势卵泡(直径 ＞17 mm)的生成是绒促性素的注射依据［10］。本研究中，肌肉注射尿促性素后于B超监测下观察卵泡发育情况，待卵泡成熟后停用尿促性素，当日肌肉注射绒促性素，术后2年27例(71.1%)出现妊娠。

本研究显示，观察组的完全缓解率明显高于对照组(P＜0.05)，复发率明显低于对照组(P＜0.05);术后2年，观察组的术后妊娠率明显高于对照组(P＜0.05);且两组的副作用无显著性差异(P＞0.05)。总之，孕三烯酮联合尿促性素、绒促性素治疗子宫内膜异位的疗效确切，复发率低，术后妊娠率高，值得在临床推广。

［1］ 罗 晓.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察［J］.实用妇产科杂志，2008，24(10):616-618.

［2］ 林春莲.子宫内膜异位症术后应用促性腺激素释放激素孕三烯酮和米非司酮的疗效比较［J］.中国医药导报，2011，8(21):45-47.

［3］ 朱国文.子宫内膜异位症术后服用米非司酮及孕三烯酮的疗效比较［J］.当代医学，2011，17(17):64-65.

［4］ 王福美，吴永茂，陶昌琼.孕三烯酮对子宫内膜异位症大鼠血清中 iNOS作用的研究［J］.海峡药学，2011，23(4):25-26.

［5］ 王天红.米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察［J］.中国现代医生，2011，49(2):35-39.

［6］ 粱兢妮.子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮及米非司酮的疗效观察［J］.中国当代医药，2011，18(1):62-65.

［7］ 徐月华.子宫内膜异位症术后服用米非司酮及孕三烯酮的临床观察［J］.吉林医学，2010，31(33):5977.

［8］ 徐爱装.克罗米酚、尿促性素、来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效比较［J］.医学临床研究，2009，26(1):100-102.

［9］ 王一波，顾 娟，郑大慈.尿促性素治疗难治性高雄激素血症所致不孕疗效观察［J］.徐州医学院学报，2009，29(9):602-604.

［10］安明胜，韦锐芳.促卵助孕汤配合克罗米酚、绒促性素治疗无排卵性不孕症65 例［J］.四川中医，2008，26(8):91.