稳心颗粒与依那普利联合治疗慢性心力衰竭60例疗效观察

余德海

(四川省宜宾市第一人民医院， 四川 宜宾 644000)

慢性心力衰竭一般是指充血性心力衰竭，指在静脉回流的情况下，心脏收缩舒张功能出现障碍，心排血量不足以维持组织、器官代谢的一种病理状态[1]，在临床上主要表现为肺循环、体循环瘀血，组织灌注量减少、心排出量不足，属于一种临床综合征，各类心血管疾病都可能发展为慢性充血性心力衰竭，本院应用稳心颗粒联合依那普利治疗慢性心力衰竭，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2009年4月～2011年4月收治的120例慢性心力衰竭患者的临床资料，随机分为治疗组与对照组，各60例，治疗组男37例，女23例，年龄在59～79岁之间，平均(68.4±4.6)岁，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级38例，Ⅳ级12例；对照组男39例，女21例，年龄在61～83岁之间，平均(69.5±5.2)岁，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级30例，Ⅳ级19例。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 根据NYHA[1]心功能分级，心功能1级(心力衰竭代偿期)：日常体力活动不受限制，一般活动不引起心功能不全征象；心功能2级(心力衰竭Ⅰ度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状；心功能3级(心力衰竭Ⅱ度)：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述征象；心功能4级(心力衰竭Ⅲ度)：体力活动重度受限制，任何活动皆引起心功能不全征，甚而休息时也有心悸、呼吸困难等症状。

1.3 治疗方法 2组患者均给予常规治疗，包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、排钾利尿药、β受体阻断剂，对照组加用马来酸依那普利片(扬子江制药集团江苏制药有限公司生产，规格5mg×16片，国药准字H32026568)5mg～10mg/d，分2次口服，疗程为4周。治疗组患者在此基础上加用稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产，规格9g×9袋，国药准字Z10960026)每次9g，1天3次，疗程为4周。在治疗前后对患者进行心脏彩超检查，记录左心室功能包括左室收缩末期容量(ESV)、左室舒张末期容量(EDV)和左室射血分数(LVEF)及心功能分级。比较2组患者的临床治疗效果及左心室功能的改变情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率=(显效例数+有效例数)/总人数×100%。

2 疗效标准与结果治疗

2.2 疗效标准 显效：在治疗后患者的心功能改善2级或2级以上；有效：经过治疗后心功能改善1级；无效：在经过治疗后，患者心功能无明显改善甚至恶化。[2]

2.1 治疗结果 观察组患者60例，临床显效33例，临床有效21例，临床无效6例，临床总有效率90.0%；对照组患者60例，临床显效23例，临床有效24例，临床无效13例，临床总有效率78.3%。两组疗效对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。两组治疗后左室功能比较存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。

2.2.1 2组患者的疗效比较 见表1。

与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者左室功能指标比较 见表2。

表2 2组患者左室功能指标比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病引起的功能失调性综合征，不仅有心肌收缩力下降，还伴有交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活[3]，交感神经过度兴奋对心脏产生不利影响。目前关于慢性心力衰竭的治疗，一般给予硝酸酯类、钙离子拮抗剂、排钾利尿药、β受体阻断药在内的基础治疗。依那普利是ACEI类药物，能选择性作用于交感神经及RAAS系统，抑制过度激活的RAAS系统及交感神经，抑制AngⅡ合成[4]，降低循环及局部AngⅡ浓度，抑制醛固酮诱导的心肌及血管间质胶原沉积及纤维化，逆转降低心脏的不可溶性胶原比值，降低心肌僵硬度，保护内皮细胞，降低左心室压力，加快心室充盈，减轻心脏前后负荷，从而改变患者的心室舒张功能。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化源，三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾，琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水，益气养阴、宁心复脉，其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流同时对过度的钠内流有一定的抑制作用[3]，能增加冠脉血流量，心输出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增强心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低心脏后负荷的药物，能改善冠心病人的心舒功能[5]，防止、延缓、逆转肾上腺素能介导的心肌重塑及内源性心肌细胞收缩功能，提高患者的左室射血分数，增大心输出量，改善心衰患者的预后[6]。本文结果也证实了这一点。两种药物联合应用，不但能增强抗心室重构的作用，同时抑制RAAS和交感活性，有效改善心脏舒张功能。稳心颗粒联合依那普利治疗慢性心力衰竭，能明显改善患者的症状，效果满意，值得临床推广应用。

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[5]Parang P，Singh B，Arora R.Metabolic modulators for chronic cardiacischemia[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther，2008，10(4)：217～223.

[6]巫颖，龙艾妮，刘华勇，等.稳心颗粒治疗缺血性心肌病室性心律失常46例的临床观察[J].广西医药，2012，07(6)：802.