2011年护士执业考试大纲中医学免疫学与病原生物学课程内容分析

齐永长

(宣城职业技术学院护理系 安徽宣城 242000)

护士执业考试新大纲与旧大纲相比，改革幅度较大，尤其考核内容方面，其修订和新增内容共计102处(细目)，占大纲内容(共计237个细目)的43.0%［1］。因此，对照新大纲，认真分析和研究护理专业课程体系，尤其专业基础课和专业临床课内容尤为重要。免疫学与病原生物学(免病学)是护理专业课程设置中的一门重要医学基础课，其内容包括医学微生物学、医学免疫学和人体寄生虫学三部分，为后续相关医学基础课(如病理学、药理学等)及临床护理课提供重要的知识基础。笔者就新大纲内容中涉及免病学内容做相关研究，以期适应护考大纲改革及应对今后护考的需要。

1 研究方法

选取与新大纲相配套的新指导［2］为研究对象，其内容涵盖了新大纲21个单元237个细目［1］。以新指导内容为例，从新大纲21个单元237个细目内容方面，对涉及免病学内容及知识类别进行分类统计。

2 结果

2.1 新大纲中涉及免病学课程细目及其知识类别含量统计结果 见表1。

表1 新大纲中涉及免病学课程细目及其知识类别含量统计结果(个，%)

2.2 新大纲中涉及免病学课程内容统计结果

2.2.1 医学微生物学部分

2.2.1.1 医学微生物学基本概念及技能。基础护理和技能模块17细目中，有9个细目涉及免病学课程内容，占52.94%，且全部涉及医学微生物学内容(100%)，其知识类别主要为微生物的基本概念及技能知识，包括清洁、消毒、灭菌、无菌及无菌技术、隔离技术、感染及医院感染、标本采集无菌要求、消毒液使用等。

2.2.1.2 常见病原体。①细菌:包括病原性球菌(葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他摩拉汉菌、粪链球菌、牛链球菌等)、肠道杆菌(大肠埃希菌、副大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、肺炎杆菌等)、弧菌(副溶血性弧菌)、厌氧菌(破伤风梭菌、无芽胞厌氧菌)、分枝杆菌(结核分枝杆菌)、螺杆菌(幽门螺杆菌)、嗜血杆菌(流感嗜血杆菌)、其他细菌(铜绿假单胞菌、百日咳鲍特菌、嗜肺军团菌、空场弯曲菌、蜡样芽胞杆菌等)。②病毒:包括呼吸道病毒(流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、风疹病毒等)、肠道病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等)、肝炎病毒、虫媒病毒(流行性乙型脑炎病毒)、疱疹病毒(单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等)、逆转录病毒(人类免疫缺陷病毒，HIV)、其他病毒(狂犬病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒)。③真菌:包括白假丝酵母菌、卡氏肺孢子菌。④其他病原体:包括立克次体、支原体(肺炎支原体)、衣原体(肺炎衣原体、沙眼衣原体)、放线菌等。

2.2.1.3 与病原微生物感染因素相关的疾病。上述所列病原微生物除了能够引起相应的感染性疾病外，其感染因素还与下列疾病发病有关，包括心功能不全(呼吸道感染)、先天性心脏病(宫内感染)、心脏瓣膜病、心肌疾病、心包疾病、消化性溃疡、支气管扩张、高危儿(孕妇感染)、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿低血糖(败血症)、肾病综合症、肾衰竭(感染性休克)、子宫内膜异位症(慢性感染)、颅内压增高(炎症)、小儿惊厥(颅内、颅外感染)、胆石症、急性脱髓鞘性多发性神经炎(空场弯曲菌、病毒、支原体均可诱发)、早产、绒毛膜癌、葡萄胎及侵蚀性葡萄胎、食管癌(真菌感染可促进或合成亚硝胺)等。

2.2.2 医学免疫学部分。①超敏反应:Ⅰ～Ⅳ型超敏反应(临床常见疾病、皮肤过敏试验)。②特异性防治:预防接种、儿童计划免疫项目、特异性治疗(注射TAT)。③提倡母乳喂养:其优势之一是母乳中sIgA的作用。④特异性辅助检查:肥达反应、抗O试验、AFP检查等。⑤自身免疫性疾病:主要涉及相关疾病的病因，如心肌疾病、心包疾病、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、肝硬化、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、自然流产、妊娠高血压、肾病综合症、子宫内膜异位症、类风湿性关节炎、原发性支气管肺癌、大肠癌、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、急性脱髓鞘性多发性神经炎等疾病均与自身免疫反应有关。

2.2.3 人体寄生虫学部分。涉及的寄生虫主要有蛔虫、蛲虫、日本血吸虫、阴道滴虫、溶组织内阿米巴、疟原虫等。

3 讨论

3.1 新大纲涉及免病学内容广泛，教学中必须重视免病学课程

表1结果显示，新大纲21个单元237个细目内容中，涉及免病学内容达16个单元117个细目，占新大纲内容的49.37%，其中常见疾病模块16个单元197个细目中，除精神障碍单元(含7个细目)［1］不涉及免病学内容外，其余15个单元108个细目均涉及免病学内容，占常见疾病模块54.82%;基础护理与技能单元涉及免病学内容占52.94%。新大纲中只有新增科目法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通、中医基础知识以及上述提到的精神障碍5个单元不涉及免病学内容。由此可见，在护理专业课程设置和教学中，不容忽视免病学课程。

3.2 新大纲涉及免病学内容主要分布于常见疾病模块，知识类别突出体现在医学微生物学部分 本次研究结果表明，新大纲涉及免病学内容主要体现在医学微生物学部分，占免病学内容的91.45%;而医学免疫学、人体寄生虫学内容所占比例分别为31.62%、14.53%，其中，常见疾病模块中，医学微生物学、医学免疫学和人体寄生虫学内容占免病学内容的比例分别为90.74%、32.41%和15.74%，与上述大纲总体相应的比例相近。说明新大纲涉及免病学内容主要体现在常见疾病模块。本研究结果与“护士执业资格考试中医学免疫学与病原生物学课程内容分析”的研究结果非常相似，即历年护考真题及模拟试题涉及免病学试题中，医学微生物学、医学免疫学及人体寄生虫学内容分别占总量的 84.57%、11.73%、3.70%［3］，从而证明新大纲改革力求稳中有变，历年护考真题以及模拟试题均按照护考大纲的要求进行命题的，且主要内容分布在医学微生物学部分。研究结果提示，护理专业免病学教学的重点应放在医学微生物学部分，其内容基本渗透除精神障碍单元外其余所有常见疾病模块的15个单元以及基础护理和技能单元(表1)。

3.3 及时修订或重新制定护理专业免病学教学大纲及实施性教学计划 因新大纲改革幅度较大，尤其新增49个疾病(细目)［1］，且新增疾病内容中不乏感染性疾病及其由此导致的相关免疫性疾病，如感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病、溃疡性结肠炎、急性脱髓鞘性多发性神经炎、肝脓肿、骨与关节化脓性感染、弥散性血管内凝血(DIC)、新生儿脐炎、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎等，因此，改革后的新大纲必然要求护理专业免病学教学大纲及实施性教学计划也需作出相应的修订或重新制定，以便更好地适应新大纲的教学需要。

3.4 在新大纲的指导下，针对性地修订或编写护理专业免病学教材 要依据新大纲修订与新增疾病的内容，适时修订或重新编写免病学教材，确保课堂教学与新大纲接轨。从本次研究结果来看，新大纲对医学免疫学与人体寄生虫学两部分内容的要求，无论是知识的广度还是内容的深度，都是很有限的，因此，在修订或编写免病学教材时，在教材内容的组织与取舍以及难易度的把握方面，均应作出相应的改革，应突出体现医学微生物学内容，适当删减或调整与新大纲要求无关或关系不大的医学免疫学及人体寄生虫学内容，尤其要降低医学免疫学内容的难度，真正做到知识“够用”与“实用”。

综上所述，护考大纲的改革，涉及免病学内容广泛，主要分布在常见疾病模块，突出体现在医学微生物学内容方面。在护理专业教学过程中，应足够重视免病学课程，要依据新大纲，对本课程教学大纲、实施性教学计划及教材及时进行修订或编写，以适应护考大纲改革及应对护考的需要。

［1］齐永长，戴鹿平.2011年护士执业考试大纲分析与启示［J］.卫生执业教育，2011，29(22):132

［2］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2011全国卫生专业技术资格考试指导［M］.北京:人民卫生出版社，2011

［3］齐永长.护士执业资格考试中医学免疫学与病原生物学课程内容分析［J］.护理学杂志，2011，26(16):21