血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的护理观察

刘进

(北京军区北戴河疗养院血液透析室，066100)

随着医学的不断发展、进步，血液净化技术日臻完善，延长了患者的存活时间。经过临床实践发现，不同的透析器、不同的透析方式所降低的毒素水平和并发症也各不相同。血液透析(HD)是利用弥散清除体内溶质，或向体内补给溶质的方法[1]，血液灌流(HP)是利用吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化的目的[2]。我院采用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者72例，配合相关护理措施，明显地减轻了患者抽搐、皮肤瘙痒等症状，提高了患者的睡眠质量，弥补了单纯血液透析的缺点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008-01—2011-09采用HD联合HP治疗慢性尿毒症患者72例，其中男43例，女29例；年龄30～74岁。69例患者存在意识障碍、食欲减退、四肢不自主抖动等症状；3例患者存在睡眠障碍，食欲减退。72例患者透析时间1～5年，透析频率为2～3次/周。

1.2 方法

1.2.1 材料 血液透析采用NCU-12透析机，透析器为醋酸纤维膜，透析液为碳酸氢盐透析液，血液灌流器使用一次性HA130型树脂灌流器。

1.2.2 预冲方法 将灌流器串联在透析器之前，先用质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液预冲灌流器，然后用1 500 mL肝素生理盐水溶液(内含肝素100 mg)以150～180 mL/min流量冲洗，再用500 mL的肝素生理盐水 (内含肝素100 mg)预冲，最后再冲250～300 mL生理盐水，并用手轻轻拍打和转动灌流器和透析器，以排除气泡并除去微粒，使全部管路、灌流器、透析器均匀充满液体。

1.2.3 治疗方法 肝素量因人而异，首量给20 mg，每小时追加5 mg；低分子肝素首量给予2 500 IU，每小时追加500 IU。采用HD联合HP治疗时血流量为180～200 mL/min，治疗2 h，使灌流器达到饱和，然后撤掉灌流器，继续行HD治疗，血流量调至200～260 mL/min直至透析结束。

2 护理

2.1 心理护理 向患者及其家属说明引起睡眠障碍、皮肤瘙痒等症状的原因和治疗方法，可能出现的不良反应，使用材料，治疗费用等，得到患者及家属的理解，从而可消除或减轻焦虑、恐惧、紧张等心理。

2.2 吸附剂过敏的护理 由于灌流器中吸附剂的主要成分为树脂，患者极易出现生物不相容性的症状。主要表现为灌流治疗开始后0.5～1 h，患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难或血小板一过性下降。此时，一般不需要终止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松，吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时终止灌流治疗。

2.3 管道的护理 随时观察血流量是否充足，流量不足时应及时查找原因。查看导管有无打折、扭曲、脱出，各个接头是否连接紧密，防止空气栓塞或脱出出血。

2.4 凝血护理 密切观察循环管路中血液颜色及各种压力变化，若动脉压持续升高，提示灌流器内阻力增加；若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞；若动脉压持续升高而静脉压降低，提示体外循环系统广泛凝血，应立即处理[3]，必要时更换灌流器及管路。

2.5 出血护理 HP是利用吸附剂吸附毒物及其代谢物，同时也可以吸附血小板和白细胞，容易出现穿刺部位出血、渗血，导致继发感染[4]。所以治疗过程中和治疗后应注意观察有无出血倾向。

3 结果

显效：58例(81%)患者意识状态完全恢复至正常，抽搐及肢体抖动消失；有效：10例(14%)患者意识状态有所恢复，但未恢复至正常，谵妄、嗜睡减轻，皮肤瘙痒、抽搐及肢体不自主抖动有所好转；无效：4例(6%)患者维持原状态。

4 讨论

灌流器的吸附速率较高，具有非特异性的选择作用，首选清除中、大分子毒素，但对肌酐和尿素这类小分子毒素也有一定的吸附能力[5]，但是，灌流器的吸附作用和吸附位点有一定的限制，一般对各种毒素的吸附约在2 h接近吸附平衡，即每个灌流器治疗时长在2 h左右达到饱和。HD与HP联合治疗可以取长补短，弥补了单一的HD及单一的HP治疗不足，联合治疗可将总治疗时间缩短1/3，患者的睡眠、饮食、皮肤瘙痒等症状都有不同程度的改善。本组有58名患者行HP联合HD治疗后睡眠、饮食均有明显好转，特别是抽搐、皮肤瘙痒症状改善尤其明显，达81%，比单纯HD治疗能更好的提高患者的生活质量。利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症患者的代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，可防止近期与远期并发症，提高尿毒症患者的生存质量，提高疗效，值得临床推广。

[1]何长民.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999：9.

[2]王志刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2005：346.

[3]梅改芳，昌亚慧，张霞.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病12例护理观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17(13)：90-91.

[4]任淑青，杨俊丽，赵秀芳.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理[J].基层医学论坛，2011，15(2)：64-65.

[5]陈香美，初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用[J].中国血液净化，2005，4(11)：581-585.