空勤人员糖尿病前期干预效果初探

董婧姝 廉永昕 赵宁宁

(空军大连航空医学鉴定训练中心，116013)

糖尿病已经成为严重威胁人类健康的主要慢性病之一，目前在我国呈暴发趋势，许多人已处于糖尿病前期状态而不自知，最后发展成了糖尿病。糖尿病对飞行工作也是极具威胁，在《空军飞行员体格检查标准》中有相关规定。内科章节中第二十九条明确指出：患有糖尿病的飞行员飞行不合格。轰炸机、运输机飞行人员糖尿病治愈后，全身情况良好，个别评定。所以在空勤人员未确诊糖尿病前给予干预，使糖尿病前期向2型糖尿病进展的风险降低，减少心血管病发生的危险，推迟患病时间，减少患病机会，而且与控制糖尿病相比，有较好的成本-效益比。对糖尿病前期进行干预是可行的，糖尿病前期胰岛功能受损是可逆的，如果早期进行干预有可能使功能恢复。对于空勤人员更具有极其重要的意义。这个期间给予多角度的干预可以充分延长其飞行寿命，减少和推迟糖尿病发生，为提高战斗力提供重要保障。

1 空勤人员糖尿病前期现状

对2009—2011年来我院进行健康鉴定的3 217名空勤人员，用日立7080全自动生化分析仪，上海科华双试剂，酶法检测空腹血糖和餐后2 h血糖。抽血标准：检查血糖的前一夜，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖。采用WHO和国际糖尿病联盟建议的糖尿病诊断标准：空腹血糖≥6.1 mmol/L(在筛选时采用5.6 mmol/L更具有预测价值[1])，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L(从吃第一口饭开始计时2 h后抽取餐后2 h血糖)。正常人的血糖值为空腹3.9～6.1 mmol/L，餐后＜7.8 mmol/L；空腹血糖受损为空腹血糖大于6.11 mmol/L，但＜6.99 mmol/L；而空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖介于7.8～11.1 mmol/L之间，则为糖耐量减低。糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之间的糖代谢紊乱状态，包括空腹血糖受损和糖耐量减低，也称为糖平衡受损[2]。结果：空腹血糖受损者38例，均为男性，糖耐量均正常，总发病率1.2%。按年龄段统计：其中20～25岁1例，占2.6%；36～40岁3例，占7.9%；41～45岁4例，占10.5%；46～50岁30例，占78.9%。按人员、机种统计：飞行员32例，占84.2%；其他人员6例，占15.8%。运输机16例，占42.1%；轰炸机12例，占31.6%；直升机8例，占21.0%；强击机2例，占5.3%。

2 给予心理和生活方式的干预

对空勤人员糖尿病前期者来说，如何合理饮食及适度运动存在极大的盲区。多数人初知血糖异常时心理会有惶恐不安情绪，以为自己得了糖尿病，对飞行前途充满担忧，即使有些人有加强运动的想法，也会因为运动的疲劳、枯燥而难以坚持，难以达到良性效果。我们在疗养期间进行心理干预，可以使其正确认知自身状况，同时给予饮食、运动干预，协助其科学减重，使其学会深呼吸和肌肉放松，舒缓焦虑情绪，坚持健康的生活方式，从而最终达到空腹血糖恢复正常的目标。

2.1 心理干预 首先从心理认知上干预，着重向本人明确其未患糖尿病的事实，由经治医生细致讲解基本医学常识，耐心倾听对方的疑问和困惑，找出其认知错误，以消除心理负担。其次从心理情绪上干预。通过正确的认知树立起乐观的心态，在干预的过程中及时鼓励小进步，不断增强其自信心。最后从心理行为上干预，教授其学会如何深呼吸和肌肉放松的方法，从而舒缓紧张、焦虑的情绪。

2.2 饮食干预 确定干预后帮助其制定饮食计划。通过饮食调节，控制食物的总热量，三餐内容要求均匀，每餐均有蛋白质、脂肪和碳水化合物，定时定量进餐，有利于减慢葡萄糖的吸收，促进胰岛素的释放。帮助其养成日常记录膳食日记的习惯，这样可以使其客观有效地发现自己日常饮食中存在的问题，更好地树立起正确、科学、合理的饮食观念[3]。

2.3 运动干预 有氧运动是有效手段[4]。优先选择非竞赛性的有氧运动项目，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳、打网球、跳舞、爬山等，定时定量、循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动。在运动时集体进行，有经治医生、护士在场，这样如有不适，医护人员可以及时监测血糖，避免血糖过低。时间选择在饭后l～2 h内。运动量是每周至少运动5次，每次运动时间不少于60 min，达到每位空勤人员个体最大心跳数的60%～70%即可，达到增加热量消耗并协助减轻体质量的目的。

2.4 采取团体组织的方式 由于空勤人员属集体生活，飞行训练也是合作完成，他们适合集体行动。团训可以在心理、行为、运动三方面融合干预，让他们一起参加各项活动，可以加深、加快彼此的错误认知纠正，焦虑情绪得以良性宣泄，在一同运动时不但可以相互促进、监督，还可以及时树立起具体榜样人员，既可以鼓励个人成为榜样，也可以让其他人员有所依循，从而克服个人松懈、放弃的现象。

3 讨论

空勤人员体检鉴定中糖尿病前期占1.18%，多为空腹血糖受损，比普通人群中血糖异常者12.2%[6]明显要低，这得益于空勤人员群体饮食规律，而且常年坚持运动。而高峰为46～50岁年龄组，占78.9%，是由于这一年龄组一部分人员都已成为部队领导干部，其余的也是资深元老，已接近最高飞行年限。他们共同的特点是开始疏于运动，或者运动量明显减少，而工作、生活中应酬增多，同时也是2型糖尿病的好发年龄。因此，为安全放飞提供科学保障，为更好地延长其飞行年限，提高退役后生活质量，在其疗养期间，从多方面给予干预是非常必要的。这能够提高空勤人员对疾病的正确认知水平，增强自我保健意识，并可校正其不健康的行为生活方式，使其学会保持良好的精神心理状态，养成合理的饮食及科学的生活方式，达到血糖恢复正常，减少和推迟糖尿病发生，充分延长飞行寿命的目的，为提高战斗力的提供重要保障。对空勤人员进行糖尿病前期的多角度干预是提高其身体素质，预防2型糖尿病发生的有效措施。

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2007[J].Diabetes Care，2007，30(Suppl 1)：4-41.

[2]李妍妍，陆菊明，卢艳慧，等.正常糖耐量、糖调节受损人群4年转归情况及其影响因素[J].解放军医学杂志，2010(1)：74-78.

[3]吴月美.膳食日记对糖尿病饮食干预的指导意义[J].中国疗养医学，2009，18(11)：972-973.

[4]周音莲，胡海燕，张荷，等.有氧运动在疗养期间的应用与作用[J].中国疗养医学，2011，20(7)：613-614.

[5]王晓健.肥胖与糖尿病的关系及发病机制的研究进展[J].中国疗养医学，2011，20(8)：723-725.

[6]陶世冰，任艳，苒兴无，等.2007年成都地区糖尿病、糖尿病前期的流行病学调查[J].中国糖尿病杂志，2009，17(7)：484-488.