一例挤压伤患者行人造血管置换术后康复期的护理

郭春花 闫玮娟 叶和英 陈晓丹

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

近年来，人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内持久强度的代用品。为了促进患者康复，早日回归社会，保护好人造血管是康复训练有效进行的关键。我科于2012-03-01收治1例挤压伤后行人造血管置换术进行康复治疗的患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，21岁，诊断：右大腿挤压伤(术后)。入院前，在外院以“挤压伤”收入，在全麻下行“右侧股动脉、股静脉人造血管置换术＋右大腿清创缝合术”，术中明确右股动脉挫伤、右股静脉挫裂伤、右股软组织挫裂伤、骨盆骨折(耻骨联合、右髂骨翼)，术后转入ICU监护，给予抗炎、补液、输血及持续引流等治疗，为预防肾衰行血液净化1次，病情平稳后转回普外科，继续予抗炎、补液、营养神经及小腿清创缝合术，后期给予理疗，患者目前能自行下地行走，为求进一步康复治疗入我院。入院查体：T 36.3℃，P 76次/min，BP 130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左侧肢体肌力及肌张力正常。右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。右侧肱二、三头肌腱反射(＋＋)，右侧膝、跟腱反射(＋＋)。药物治疗：甲钴胺片(弥可保)500μg，口服，3次/d，阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)0.1 g，口服，1次/晚。康复治疗：运动疗法五项(包括关节功能训练、肌力训练、有氧训练、步行训练、平衡训练)，1次/d。现患者积极配合治疗，自述康复效果明显，肌张力稍降低。

2 护理

2.1 一般护理 给患者创造良好的住院环境，保持病房安静、整洁、温湿度适宜，通风良好。保持被褥平整、干燥，无杂屑。注意观测患者的生命体征，如有异常及时通知医生。

2.2 康复护理 维持右下肢肢体功能位，床上卧时应避免患侧肢体长期受压，勿穿太紧衣物，影响人造血管血运。在步行时应纠正患者步态，同时应根据患者的身体情况，循序渐进地增加运动强度。进行肢体按摩和被动关节活动时，关节活动度以正常人的关节活动为依据，逐步活动关节，尽可能活动到位，避免废用性肌肉萎缩和关节僵直[1]。在康复训练过程中应穿插生活能力训练，循序渐进，20～30 min/次，3～4次/d，指导患者家属帮助患者训练，对患者取得的每一点滴进步，都应给予鼓励，同时要注意劳逸结合。

2.3 下肢水肿的护理 护理病人时，动作应轻柔、准确，避免粗暴[2]。因人造血管置换后，下肢静脉回流受到影响，出现轻度水肿，指导患者抬高患肢，稍高于心脏水平，减轻水肿。

2.4 心理支持 不良的心理状态，不利于血压和心率的控制，威胁病情，影响康复效果[3]。由于患者年龄较小，突然丧失正常肢体活动能力和工作能力，其心理会有难以承受的压力。医护人员应该关注患者的心理康复，提供疾病、治疗及预后的相关科学信息，指导患者正确面对疾病，解除其抑郁、焦虑等情绪变化，给予患者充分的尊重。同时，对患者家属也应给予充分的疾病相关知识讲解，让家属加强与患者的交流，给予家庭的温暖。开展病友交流，以成功案例来争取患者主观上的康复意愿，增强患者战胜疾病的信念和信心。

2.5 预防并发症的护理

2.5.1 预防感染 人造血管是一种异物，容易发生感染，观察患者有无发热、咳嗽及切口局部有无红、肿、热、痛等感染症状[4]。病室内每日通风至少2次，30 min/次，减少探视人员，防止交叉感染。同时，做好口腔护理、会阴护理，加强营养，以提高机体抵抗力。

2.5.2 预防血栓形成 血栓形成是血管手术后较常见的并发症，其主要原因与手术造成的血管内膜损伤、吻合口狭窄、移植血管扭曲受压、血流缓慢和血液呈高凝状态有关[4]，血管置换术后血栓形成是造成手术失败的主要原因[5]。所以术后康复期的患者应根据医嘱准确使用抗凝剂，改善微循环，防止血栓形成。

2.6 健康教育 自患者入院开始即开展健康教育，让患者及家属系统地了解疾病的康复过程，给予用药指导、饮食指导及生活指导。

3 小结

人造血管置换术在挤压伤术后康复期的护理，除一般的常规护理及康复护理外，预防并发症的护理、心理护理，注重营养支持及功能锻炼是保证康复护理顺利进行的关键。

[1]韦少娟.脑卒中偏瘫患者的康复护理[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(6)：186-187.

[2]朱兴波，陈雯.腰椎间盘突出症的整体康复护理[J].中国康复，2002，17(2)：119-120.

[3]李冬兰，邓晓慧.11例夹层动脉瘤术后护理体会[J].四川解剖学杂志，2010，18(3)：36-37.

[4]缪巧英，刘学英，徐桂仙，等.2例胸部肿瘤切除并人造血管置换术的术后护理[J].护理与康复，2008，7(1)：78-79.

[5]刘英，宋一平，刘敏.股动脉医源性抽剥伤行大隐静脉重建1例术后护理[J].解剖与临床，2002，7(4)：188-189.