影响疗养员入院评估质量的因素及对策

刘婷

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区一科，266071)

随着现代医学模式、疗养模式的转变及迅速发展，为疗养员提供高质量的系统化整体疗养广为开展[1]。而入院评估是护理评估的一种形式，是护理程序的基础和最初阶段，是对新入院服务对象进行综合、全面评估的过程。入院评估的优劣对疗养期间的疗养安排、营养膳食、景观治疗、健康教育等环节起着至关重要的作用。我院收住的疗养员一半为部队离退休老干部，平均年龄在60岁以上，均为师团职以上干部，由于多数患有一种或多种慢性疾病，所以他们的医疗需求也较高，而收集入院评估资料更是关键的一步。在临床实践中，入院评估质量受到护理人员的知识、思维、技巧及客观因素等的影响，不能准确、及时地反映疗养员的健康问题，以下就入院评估存在的问题进行初步分析及对策探讨。

1 存在问题及影响因素

1.1 护理人员对入院评估的重要性认识不足 思想上认为，疗养院不同于治疗医院，入院评估不重要。而随着疗养模式的转变及疗养员对医疗需求的提高，通过入院评估能准确、及时地发现健康问题，以便在疗养日程安排中针对性地开展适宜的疗养项目。对于80岁以上或有严重疾病的疗养员不适宜景观治疗，适当限制体力性活动，防止各种不安全因素的出现。

1.2 护理人员缺乏护理评估的相关知识和技能 入院评估资料的主要内容有一般资料、护理体检、健康评估、心理社会评估等。收集入院评估资料时需要护理人员在短时间内准确评估疗养员各系统功能状态，生活状况，心理、情绪反应等现存或潜在的健康问题。这就要求护理人员不仅具备扎实而全面的理论知识，还要有整体护理、心理护理等相关理论知识。我们在对入院评估过程评价中，仅有极少数资深护士能进行专科体格检查，而大多数护士都是从医生的资料中间接获取信息[2]。

1.3 缺乏良好的沟通技巧 沟通是人与人之间信息交流的过程，是人与人之间信息的传递。疗养模式的转变，对护理人员的专业素质提出了更高的要求。在入院评估中，沟通一直贯穿始终，因此护理人员与疗养员之间的沟通至关重要。由于疗养员年龄偏大或疾病所致，身体的各个机能反应能力均降低，影响沟通效果，有些严重的健康问题自己也不易感知或察觉到，因此疗养院医护人员应掌握与老年人的沟通方式，并仔细观察，通过健康评估准确、及时地发现健康问题。

1.4 入院评估的时机、方法欠妥当 疗养员刚入院时，随着环境的改变加之路途疲惫，特别是在疗养员身心状况欠佳的情况下，很容易对医生和护士的不断询问产生厌烦、抵触心理，使收集资料受限，不能正确反映存在的健康问题。

1.5 入院评估不全面 较机械地完成入院评估表内容，现病史、既往史的收集及体格检查不全面。

1.6 评估所需的人力和时间不足 掌握沟通技巧，做好入院评估一般不少于20 min。然而，疗养员入院时间相对集中，护士难以有足够的时间去全面评估每一个疗养员的健康需求，于是给予常规的健康教育，且常规的教育不能体现个体化的特点，使疗养员被动接受教育。

1.7 提供的资料缺乏可靠性 由于疗养员年龄较大，所患疾病较多，疗养员本人不能叙述或不能全面、准确的描述健康资料，而代述者对疗养员的身体状况缺乏全面了解，提供的资料短缺；或出于某种考虑，为了使健康状况符合疗养条件，故意隐瞒或减轻病情，所以影响资料的可靠性。

2 护理对策

2.1 转变观念，提高认识 举办各种形式的学习培训，让护士充分认识入院评估作为起始评估在疗养员入院后的关键作用。只有全面、准确地做好入院评估，才能及时发现健康问题，对疗养员实施个性化针对性治疗，做好高标准、优质的疗养保障任务。入院评估时护士与疗养员之间良好的沟通可有效地缓解新入院疗养员的身体疲惫感，也是做好优质服务的开始。

2.2 加强理论知识及沟通技巧的学习 护理人员要自觉加强自身素质的修养。随着疗养院服务理念的变化，从普通服务转向个性服务，从基本服务转向特需服务，护士的服务、业务技术水平也应随之提高。加强医学心理学、社会心理学等方面的学习，掌握丰富的知识和交流沟通技巧。重视护士在职教育，组织开展多种教育形式，举办多种形式的培训班，以提高护理人员的专业技术水平。树立整体观念，掌握护理评估的基本方法、步骤，全面收集疗养员的生理、心理、社会、文化、精神等各方面的资料，使入院评估、健康教育贯穿整个疗养护理过程中。

2.3 实施方法要得当、健康教育要适度 护理人员应该根据时机和场合，以简洁询问和细心观察并加以分析的方法来进行评估。首先作好自我介绍、主管医生及上级医生的介绍，同时介绍疗区环境，疗养员所关心的就餐信息、作息时间及安全教育，如贵重物品保管、不要擅自外出等。主动关心疗养员，了解其急需解决的问题，给疗养员传递亲切、可信赖的信息，协同家属共同帮助，解决其困难及思想顾虑，尽快适应疗区环境。当疗养员感受到医护人员对他们的关心是真诚的，就会主动配合收集资料，可以对其心理、社会方面进行准确评估。对入院护理评估的方法及质量定期检查，进行自我评价、自我控制，保证入院护理评估的客观、真实、准确、及时、完整和合法[3]。

2.4 全面评估 熟悉和掌握护理体格检查内容，体格检查是医务人员运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具来客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法[4]。体格检查不只局限在生命体征的测量，要全面地对各组织系统进行体查训练。注意收集阳性资料，及时找出现存和潜在的护理问题。灵活掌握护理评估单的评估内容，不生搬硬套。把每项评估的标准进行综合分析，然后运用通俗易懂的语言简单清楚地进行分析询问[5]，在与疗养员闲聊中完成评估表的大部分内容。

2.5 合理配备人力资源 工作旺季酌情安排人次，合理分工，安排责任护士主要负责新入院疗养员的评估，以保证入院评估的及时、准确、全面。

2.6 多种评估方法相互补充 对于高龄、疾病或有意隐瞒病情的疗养员，护士要深入疗养房间，主动与疗养员打招呼，自我介绍，说明入院评估的意义，注意营造良好的氛围，根据疗养员身体状况及精神状态采用多种途径，观察法、座谈法、护理体检法、查阅存档疗案，与本人、家属、疗养单位医护人员座谈了解等，准确、及时地发现疗养员的健康问题。

2.7 疗养期间的持续评估作为对入院评估的进一步补充疗养工作是一项既系统、严谨又个性化的服务保障工作。护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，入院评估是该程序中的一个基本环节。因此，在整个疗养期间，护理人员必须进行持续评估，以弥补入院评估时的不足，及时发现新的健康问题，采取优质的、个体化的护理服务，让疗养员身心始终处于保健疗养和康复疗养的最佳状态。

[1]董召元，范小莉，罗红峰.浅谈健康评估对疗养员保健疗养的意义[J].中国疗养医学，2011，20(8)：686.

[2]罗洪，陈伟菊，李玲，等.入院评估的过程评价与分析[J].护士进修杂志，2009，24(1)：22.

[3]樊玲丽.入院护理评估流程规范化管理及质量考核的实施体会[J].护理与康复，2009，8(12)：1046.

[4]欧阳钦.临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：499.

[5]田凤欣.谈入院评估中的护患沟通技巧[J].中国医药导报，2007，4(27)：54.