高龄疗养员护理风险分析及防范措施

纪芳(济南军区青岛第一疗养院疗养一科，266071)

我院是一所部队疗养院，收治的对象以离、退休老干部为主，我们对2011-02—09期间收治的300例疗养员作了调查，其中年龄＞95岁的1例，90～95岁2例，86～89岁之间的12例，80～85岁的50例，75～79岁之间的123例，＜75岁的112例。高龄疗养员已经成为前来我院疗养的主力人群。高龄疗养员因为各项功能衰退和多有慢性疾病等原因，成为了疗养院风险管理的特殊人群。因此，要正确认识高龄疗养员护理风险的存在，加强工作责任心，确保护理安全，及时采取防范措施，确保其能舒心、安全的度过疗养期。

1 护理风险分析

1.1 疗养员自身因素 ①高龄：随着年龄的增加，人的生理心理功能逐渐减退，老年人尤以感觉功能减退为主，如视力和听力下降、反应迟钝、行动迟缓、记忆力减退等，其生物性适用能力、心理性适应能力和社会性适应能力较弱，一旦入院后，老年人对陌生环境的适应能力较差，容易发生跌倒、坠床、外出迷失方向等不安全的情况[1]。②病情特点：多种病症并存，复杂，症状不典型，并发症多。③心理特点：疗养员性格复杂多变，急躁、焦虑、易怒，不配合护理及治疗。④社会因素：特殊背景，人际关系复杂，要求比较高，子女很少在身边照顾，主要依靠陪护和警卫员，迁怒医护人员，难以与其交流、沟通，对安全问题重视不够。

1.2 护理人员因素 ①缺乏专科医学和护理的相关知识，低年资护理人员缺乏临床经验及正确判断能力。②缺乏沟通与交流技巧，面对一些特殊高龄疗养员，应对能力差。③疗区分散，护理人员查房不及时，预见性不够，观察病情不仔细，致使提供的第一手资料不完整，以致延误病情。④缺乏自我保护意识，法律意识淡薄，存在重治疗、轻护理记录的现象。护理记录欠缺，缺乏客观、准确、及时、连续性，记录中夹杂着主观想象。⑤因受家庭与工作的多重压力，造成护理人员身体疲劳、精神紧张或思想不集中，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡[2]。

1.3 用药因素 疗养员疗养期间大都自备常用口服药，用药复杂，容易发生漏服、错服药物的现象，高龄疗养员对药物敏感，易发生不良反应。

1.4 设备因素 疗养院不同于治疗医院，对各类急救器材的配备不全，有些配备到位的由于长时间放置不用，可能导致在急用时的性能不良，同时疗养院护士遇到急救的机会也比较少，对急救操作相对生疏，影响抢救、治疗工作，造成不安全因素[3]。

1.5 环境因素 我院疗区处于海滨风景区，道路上下台阶较多，道路比较相似，疗区范围广，分布分散，易发生高龄疗养员走失、跌倒等意外。

2 风险防范措施

2.1 完善风险预防机制 针对高龄疗养员意外风险大的特点，制定高龄疗养员意外防范护理措施及意外处理护理流程，定期检测急救物品，确保堪用状态。根据高龄老年疗养员的特点制定护理风险管理应急预案，如防跌倒应急预案、防坠床应急预案、防走失应急预案等。在高龄疗养员入院时及时做好安全评估及安全教育，对特殊的高龄疗养员应定期评估并做好相关记录。根据评估结果，采取有效防范，最大限度降低护理风险[4]。

2.2 加强风险管理，健全和落实各项规章制度 注重细节管理，加强对高危人群、高危时段、高危操作的管理。明确护理人员岗位职责，将各护理班次的工作细化，组成护理责任小组，加强疗养房巡视，掌握高龄疗养员的病情、用药情况及情绪变化，每天检查急救传呼是否通畅，要有预防猝死的意识。

2.3 强化护士风险意识 利用疗养院的淡季学习相关法律知识，如《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《侵权责任法》等，并就相关案例进行讨论，增强护理人员的防护意识和能力，不断增强责任意识，提高自身对法律的敏感性。2.4 加强安全知识宣教 调查显示90.2%的老年人需要了解预防护理安全问题的知识及措施[5]。护理人员应将老年护理安全知识教育视为高龄疗养员健康教育的重要内容之一，采取集体宣教、个别辅导等多种方法，让高龄疗养员明白自己存在跌倒、走失、坠床等潜在危险，并能配合护士实施各项护理措施。同时要做好家属的宣教工作，让家属明白自己的亲人存在的潜在危机，以得到家属的高度重视和理解，在告知家属之后，并让疗养员及家属在“安全责任书”上签字确认，一旦发生意外可减少不必要的争议和纠纷。

2.5 强化服务理念 护理人员要始终把握好优质服务的意识，注重礼仪、礼节的培养，增强护理工作中的预见性，满足疗养员安全、治疗、护理等各方面的需求，增强交流和沟通技巧，建立和谐的护患关系。

3 小结

高龄疗养员的护理风险是客观存在的，在护理工作中要正确认识到其潜在的护理风险，以风险管理理念为指导，完善相应工作制度，不断改进工作流程，制定风险防范措施和预案，加大风险监控。在高龄疗养员的护理工作中，因其特殊的病理、生理及心理改变较其他年龄阶段的疗养员更易受伤害，受伤害的程度对其生活质量、心理承受力和社会认同感的影响较其他年龄组更严重，所以我们必须重视各个护理细节的管理，提倡人文关怀，做到体贴照顾、治疗护理及健康宣教到位，始终以饱满的热情对待每一位疗养员和家属，让他们安心疗养和治疗，用我们的实际行动来感召他们，做到疗养员和家属的满意就是我们最大的满意。

[1]戴伟军.老年住院患者的安全管理[J].中国护理杂志，2007，11(4)：112.

[2]周玉芬.免陪患老年护理病房护理风险管理[J].中国社区医师，2007，9(24)：63.

[3]李良红.军队疗养院的护理风险管理[J].现代护理，2009，6(28)：98-99.

[4]彭静.骨科护理风险管理与防范对策[J].中国医学创新，2010，23(7)：110.

[5]张建华.老年人护理安全现状调查与分析[J].护理管理杂志，2007，7(7)：12.