69例腹腔镜手术的临床分析

李太龙 金东光 刘连德(吉林省柳河县医院，135300)

随着科学技术的发展，腹腔镜技术得到了飞速的发展，诸如膀胱根治性切除术等复杂的手术都能在腹腔镜下实施。我国的泌尿外科腔镜技术近年来也得到了很大的发展[1]。本院从2008-01—2010-12共开展了69例腹腔镜手术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008-01—2010-12共69例腹腔镜手术病人为分析对象，其中男性患者45例，女性患者24例；年龄为31～68岁，平均年龄47岁。病人患病情况有肾上腺肿瘤(包括无功能性腺瘤、皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等)，单纯性肾切除(包括重度积水的无功能肾、肾结核等)，多发囊肿，多囊肾等。所有病人都通过CT或MRI等检查进行诊断证实。手术后1～3 d拔除引流管，手术后1～2 d患者即可下床进行活动，并可逐步恢复饮食。

1.2 手术方法 病人实施全麻后，使病人保持平卧，手术过程中保持膀胱空虚，防止手术创伤。在患者下腹中线脐下缘进行皮肤切口，切开患者腹壁各层。在此基础上放入第一个12 mm Trocar，二氧化碳气腹压力参数为1.3 kPa。采用腹腔镜对患者腹腔内状况进行观测，如果没有发生严重粘连，则于脐与耻骨联合中点放入第二个Trocar。具体手术按照不同病例具体情况进行操作。

2 研究结果

69例病人置入Trocar顺利，没有发生相关并发症。所有病例中，68例病人通过腹腔镜手术成功，1例病人转为开放手术。没有实施二次手术的病人，围术期没有死亡。手术后4例病人发生局限性皮下气肿，在没有进行特殊处理的情况下，l～2 d自行吸收，1例患者术后第一个Trocar处发生创口脂肪液化，通过换药后，情况得到好转。1例患者术后3个月发生不完全性肠梗阻，通过保守治疗后，情况即得到好转。另有1例患者发生切口疝，通过手术修补得到治愈。

3 讨论

和开放手术相比，腹腔镜手术的优势是不言而喻的，这一方式创口小、失血少，手术过程中解剖清晰，手术过后病人疼痛少，身体恢复也相对快很多。但是，同时也应该注意这一方式手术对医生的技术要求也相对较高，需要医生较长时间的学习才能掌握，因为这一手术方法操作空间小、难度高也是不言而喻的，特别是对初学者，所以目前这一手术方法的使用还不是很广泛。

本报告中的所有病例未发生死亡。分析认为这主要与本组没有发生大血管损伤密切相关。有研究表明，大血管损伤是手术过程中导致病人死亡的最主要原因，特别是右侧肾切除手术过程中，因为右肾静脉较短，并且和下腔静脉靠近，所以右肾血管分离相对来说难度更大[2]。本报告中有1例手术未获得成功，转为开放手术是由于在游离右肾静脉后方过程中，其异常分支产生出血现象。我们认为，如果出血造成视野不清，在这种情况下不适合进行钳夹或分离，不然可能会导致更严重的损害。如果出现此类现象，可以适当增加气腹压力，并采用纱布或组织压迫，进行止血。如果出血量较少，且为静脉出血，则可以暂不处理，先进行其他操作，在出血停止后实施手术；如果出血量较大，则可以及时使用开放手术，进行止血[3]。

从当前来看，泌尿外科的腹腔镜手术根据难度可以分成如下几个级别，精索静脉高位结扎、肾囊肿去顶术等比较容易操作，肾上腺肿瘤切除和肾切除术则难度较大，同时对医务人员解剖的操作要求也相对较高一些[4]。行腹腔镜手术，在手术时间、失血量方面以及并发症的发生率方面而言，精索静脉高位结扎、肾囊肿去顶术和其他手术相比都方便很多，所以说如果医务人员对腹腔镜手术操作不是很熟练，则适合通过此类手术进行学习和提高。而肾上腺肿瘤切除、肾切除术重建手术、盆腔切除手术等需要在腹腔镜下缝合，涉及这类操作则一定要在熟练掌握腹腔镜手术基本操作后才能实施[5]。

总的来说，腹腔镜手术是安全可靠的，而同时在手术过程中，需要时刻保持谨慎的态度，以防止发生并发症。

[1]张晓亚，康福霞.后腹腔镜解剖性根治性肾切除术的程序化护理[J].护士进修杂志，2009，24(8)：696-697.

[2]穆银静，薛蕾，张昀杰，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症的防治与护理[J].护士进修杂志，2010(14)：1267-1268.

[3]周高红.腹腔镜在老年妇科良性附件肿瘤治疗中的应用[J].浙江医学，2011，33(2).

[4]王虹，沈书斌，宋铁鹰，等.后腹腔镜手术体位及气腹对循环和呼吸的影响[J].河北医药，2011，33(1)：94-95.

[5]倪利萍，童冠瑛，张锦英，等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].天津护理，2005，13(5)：269-270.