飞行员失代偿期肝硬化一例

张晋红 陈仕珠 刘振霞

(解放军第451医院感染科，710054)

1 临床资料

患者，男性，44岁，飞行员，飞行时间2 000 h。以乙肝标志物阳性15年，腹胀、尿少10 d为主诉，于2010-07-26入院。该患者于1995年因外伤骨折住院期间查乙肝五项HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，肝功能正常，自述无任何不适，未特殊治疗。大体检均未发现异常。2006年因“排尿性晕厥”再次入院，化验结果：ALT 146 U/L，HBV-DNA定量1×104拷贝/mL，曾给予保肝治疗，并转北京某队医院治疗，肝功能正常出院。本次入院前10 d出现腹胀、尿少，500 mL/d，尿浓茶色，伴全身乏力、恶心，食纳减少。入院查体：T 37.8℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，患者神志清，皮肤、黏膜重度黄染，面部及双下肢浮肿，胸部可见蜘蛛痣，双侧乳腺轻度肿大，心肺检查无异常，腹围100 cm，未见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下刚及，腹水征阳性。血常规检查：白细胞5.6×109/L，N 0.78，血小板60×109/L。肝功能检查：ALT 128 U/L，AST 210 U/L，TBIL 164μmol/L，DBIL 87μmol/L，白蛋白 29 g/L，球蛋白 37 g/L，PT 24.8 s，电解质、肾功能正常。心电图：T波改变。HA＞800 ng/mL，HBV-DNA定量2.07×104拷贝/mL，HBsAg(+)、HBcAb(+)。胸片示：左侧胸腔少量积液。腹部CT：肝硬化，脾大，腹水(中量)。腹水检查：比重1.010，白细胞250×106/L，中性0.35，淋巴0.65，总蛋白8.20 g/L，白蛋白2.90 g/L。诊断：肝炎肝硬化(失代偿期)。给予保肝、降酶、促进肝细胞再生、抗感染、抗病毒，白蛋白、新鲜血浆支持，利尿等综合治疗，病情曾一度好转，腹水逐渐吸收，全身浮肿消退，但复查肝功能，胆红素进行性升高。2010-08-14因肠道感染，出现肝性脑病、电解质紊乱(高钾、低钠)，经治疗，电解质紊乱纠正，肝性脑病症状消失，但黄疸进行性加深，TBIL：504μmol/L，DBIL：285μmol/L。2010-08-24再次出现肝性脑病，并心衰，肝肾综合征，电解质紊乱，消化道出血等多脏器功能衰竭，经综合治疗无效死亡。

2 讨论

我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，有关自然史研究表明，如不给予有效干预，约25％～40％的慢性HBV感染者最终将死于肝衰竭、肝硬化及原发性肝细胞癌(HCC)等HBV相关性疾病[1-2]。飞行人员中传染病以乙型病毒性肝炎占第一位[3-4]，危害极大。目前乙型肝炎病毒感染虽无治愈方法，但经科研工作者共同努力，研制出一批抗病毒药物，可最大限度抑制病毒复制，减轻炎症、提高生活质量，延长生命。此患者为飞行员，按照《飞行人员体格检查标准》HBsAg阳性属个别评定。虽年大体检肝功能正常，但始终未系统检查其他相关指标，未及时掌握病情发展的程度，失去最佳治疗时机，导致病情加重，出现不可逆的肝功能损害。因此，加强飞行人员大体检，对于乙型肝炎标志物阳性，要定期复查乙肝五项、肝功能、腹部B超、肝纤维化、HBV-DNA定量，即时了解病情变化及程度，以便采取相应的治疗措施。

因病停飞是飞行人员停飞最主要的原因之一，传染病约占11.4％，其中病毒性肝炎排在第一位[5]，占了绝大多数。因此，加强和做好飞行人员病毒性肝炎的防治工作意义重大。乙型肝炎疫苗注射是预防乙型肝炎最有效的方法之一，重视飞行人员乙肝疫苗注射，并追踪抗体水平变化，必要时可强化注射，使飞行员都能达到较高的免疫水平，进一步控制飞行员乙型肝炎病毒感染，有重要的社会、经济和军事效益。

[1]Chen YC，Chu CM，Yeh CT，et al.Natural course following the onset of cirrhosis in patients with chronic hepatitis B：a long-term follow-up study[J].Hepatol Int，2007，1(1)：267-273.

[2]Liaw YF.Natural history of chronic hepatitis B virus infection and long-term outcome under treatment[J].Liver Int，2009，29(Suppl 1)：100-107.

[3]周平，李晓娟，司慧远，等.90例飞行人员传染病住院患者调查分析[J].传染病信息，2008，21(1)：53-54.

[4]王真真，张腊大，郭琳，等.748例空军各机种飞行员医学停飞原因调查[J].中国现代实用医学杂志，2006，5 (8)：108-110.

[5]张志强，王海燕，张宜君.成空飞行人员1992-2002年医学停飞分析[J].航空医学，2003，31(4)：164-165.