论《黄帝内经》中升降出入之意义

展 锐，杨佳华

(甘肃省中医院，甘肃 兰州730050)

《素问·六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有而贵常守，反常则灾害至矣。”［1］这里论述了升降出入对“器”的重要性，而机体本身也是由不同的“小器”组成的“大器”。笔者根据自己的临床经验，将升降出入与机体生理、病理等几方面的意义阐述如下，以供同道参考。

1 升降出入有序是机体的正常生理

五脏六腑之中肝、脾、肾主升，心、肺、胃、胆、大肠、小肠、三焦、膀胱主降。如心火下降则下济肾水不致水寒，肾水上升则上济心火不致心火过旺;肾主封藏，为先天之本，为“作强之官”，其封藏之功主入，前人论肾多重封藏，而依笔者之见，肾的“作强”功能则是肾主出的表现;机体阴阳气血随“春生、夏长、秋收、冬藏”四时阴阳的升降出入而变化，只有机体升降出入协调，维持相对的动态平衡，才能保证机体的安康。

2 升降出入失常是患病的主要病机

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》提到:“千般疢难，不越三条;一者，经络受邪，入藏府为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”但究其病机，无论是外感六淫，还是饮食、劳倦、七情内伤等，均为气机的升降出入发生异常所致，归纳起来有升降出入的太过、不及和反作。如水气凌心一证，究其病机系水上升太过，心阳不足所致;肝风内动一证，又因水的上升不足，以致水不涵木所致;又心火与肾水之间当火降而水升，才能达水火既济，若两者反作，则发生心火过盛、肾水过寒之水火未济之证等。

3 药物升降沉浮与气机升降出入的关系

升降浮沉是指药物作用于机体的不同趋向，说明药物在体内的作用趋向性能。张元素在《医学启源》中旨承《黄帝内经》，首倡“气味厚薄升降图说”，用运气演说阐发了药物具有升降浮沉不同作用趋向的道理。李杲曰:“味薄者升而生，(象春，如甘平、辛平、辛微温、微苦平之药是也);气薄者降而收，(象秋，如甘寒、甘凉、甘淡寒凉、酸温、酸平、咸平之药是也);气厚者浮而长，(象夏，如甘热、辛热之药是也);味厚者沉而长，(象冬，如苦寒、咸寒之药是也);气味平者化而成，(象土，如甘平、甘温、甘凉、甘辛平、甘微苦平之药是也)。”汪昂曰:“气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降。”

药物所具有的升浮特性使气机向上向外通达，沉降则使气机趋下趋内。脏腑疾病的形成和演变均与气机升降出入运动的障碍或失调相关，故气机运动失常是脏腑病变的病理表现，也是脏腑疾病辨证的重要依据，药物的升降浮沉既是中药理论的重要组成部分，同样是指导医生临床处方用药的基本法则之一，正如《素问·阴阳应象大论》所说:“其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中满者，写之以内;其有邪者，渍形以为汗;其在皮者，汗而发之。”运用药物升降浮沉之性，调治病理升降失常之偏，或升提、或沉降、或发散、或收敛、或升降并用、或浮沉共施，使脏腑恢复正常的生理功能，或作用于机体的不同部位，因势利导，祛邪外出，达到临床治愈的最终目的。

4 升降出入在养生方面的意义

升降出入养生方面的论述在《黄帝内经》中已完全体现，《素问·四气调神大论第二》云:“春三月，此谓发陈……广步于庭，被发缓形，以使志生……夏三月，此为蕃秀……使气得泄，若所爱在外……秋三月，此谓容平……收敛神气，使秋气平，无外其志……冬三月，此谓闭藏……使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤。”文中指出，机体顺应自然界四时规律，春生、夏长、秋收、冬藏才不致患病，如果逆之则病。分析四时气机变化规律不难看出，春之气主升、夏之气主出、秋之气主降、冬之气主入，把握好四时的升降出入规律，对养生来说其意义重大不言而语。

5 小结

综上所述，说明气机升降出入是机体脏腑功能和生命活动的基本形式之一，它不仅关系到机体的正常生长发育、疾病的发生，也为养生、治疗疾病提供方法学上的指导。临证须悉心体悟，掌握脏器、气血升降沉浮的规律，能在辨证论治、遣方用药上灵活应用，必获益匪浅。

［1］张一昕.新安医学丛刊:本草备要［M］.北京:人民军医出版社，2007.