硬膜外麻醉与腰麻在剖宫产术中麻醉效果比较

赵雪虹

（盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224000）

在妊娠分娩手术中，剖宫产术是一种重要的方法，在我国也是一种较常见的手术方法。由于产妇和胎儿的生理特点不同，所以剖宫产时所用的麻醉药也就需要满足双方的安全要求。在腰麻联合硬膜外麻醉过程中，特别要注意的产妇的低血压问题。据有关报道指出，若在麻醉之前，产妇能够合理补充相关液体，麻醉过程中出现低血压问题会大大减少［1］。本文选择于2009年11月－2011年11月期间我院收治的行剖宫产术的产妇100例，随机分为EA组和SA组各50例，分别进行相应的麻醉方式，现将结果报告道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2009年11月－2011年11月期间我院收治的行剖宫产术的产妇100例。年龄22～42岁，平均25.6岁；体重（59±5）kg，身高（151±7）cm，孕周为36～42周。所有产妇均为正常足月产妇，无合并症。将患者随机分为EA组和SA组，每组50例。两组产妇在年龄、体重、身高、孕周等一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组产妇术前用药相同，都为肌注0.1mg鲁米那、0.5mg阿托品。SA组选取L1－2棘间隙为穿刺点，成功穿刺后于10s之内注射10mg（2.0mL）0.5%的布比卡因以及1.0mL10%葡萄糖。在进行麻醉之前建立好静脉输液通道，若产妇出现血压下降的情况，给予15～30mg麻黄碱。测定麻醉效果并将麻醉平面控制在T0以下。EA组选取L2－3棘间隙为穿刺点，再进行注药，输液待硬膜外置管后进行，阻滞范围通常在Ts～L0。

1.3 观察项目

观察项目包括：血压下降幅度、麻醉诱导时间以及麻醉效果。其中，血压下降幅度采用美国惠普（Hp78352）监测仪监测测定。麻醉效果评价标准为：优：肌松、无痛、无牵拉反应；良：腹肌稍紧、无痛、轻微牵拉反应；差：腹肌紧、疼痛、牵拉反应严重。

1.4 统计学处理

所有数据采用数据处理软件SPSS10.0处理，计量资料检验采用χ2检验，组间对比采用U检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压下降幅度

两组产妇术中血压下降幅度情况见表1所示。

由表1可以看出，舒张压血压下降程度在＜1.33kPa和1.33～2.66kPa两个区间内两组产妇比较，差异显著（P＜0.01），且在＜1.33kPa区间内 EA组比例较大，在1.33～2.66kPa区间内SA组比例较大。

2.2 麻醉诱导时间以及麻醉效果

麻醉诱导时间以及麻醉效果情况见表2。

表2 两组产妇的麻醉诱导时间、麻醉效果比较［n（%）］

由表2可知，两组产妇在麻醉诱导时间上比较差异显著（P＜0.01）；相对于EA组，SA组产妇麻醉效果明显要好，差异显著（P＜0.01）。

3 讨论

硬膜外麻醉通常都是取L1－2或者L2－3为穿刺点，注药后对胸、腰段脊神经阻滞效果会比较好，而对支配子宫颈的骶神经S2－4作用较差，所以有时候会出现子宫肌层肌松效果不好，牵拉反应强烈等不良现象［2］。而腰麻对胸、腰段及骶段脊神经阻滞都相当充分。从本组资料可知，在行剖宫产术时，利用腰麻法麻醉有操作简单、起效快捷、效果确实、可靠以及对胎儿健康影响小等优点。所以，当前在国内外，腰麻在剖宫产术中为最受青睐的麻醉方法之一［3］。

但是腰麻在手术过程中会出现麻醉平面控制及血压大幅度下降的难题。所以由文献［1］可知，术前、术中应采取有效的预防措施，主要有：①于麻醉前预冲平衡液500～1000mL；②细针穿刺，尽量减少脑脊液的流失；③控制麻醉平面在T6以下，避开宫缩期注药；④手术床左倾，以防仰卧综合征。

［1］鲍俊晰，王峰，赵丹霓，等.自腔硬膜外镇痛配合护理措施实现全产程无痛分娩［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（3）：374－376.

［2］薛卫国.腰硬联合麻醉在产科手术中的应用［J］.当代医学，2011，17（23）：83－84.

［3］丑维斌，王向东，郭耀军，等.预负荷输液联合小剂量腰硬联合麻醉对产妇在剖宫产手术中心血管系统稳定性的影响［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（4）：293.

［4］田刚，江琦炼，金娟新.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产的比较［J］.海南医学，2007（9）：49－51.