孤立性蝶窦病变的鼻内镜治疗

李蔚

(南充市嘉陵区李渡中心卫生院耳鼻喉科 四川南充 637000)

孤立性蝶窦病变是一种相对少见的病变。因蝶窦位置深而隐蔽,且解剖复杂,同时孤立性蝶窦病变早期在临床上常无明显、特异的临床表现,依靠常规的前鼻镜检查很难作出明确的诊断。近年来,随着CT以及MRI技术的发展和鼻内窥镜手术的广泛应用,孤立性蝶窦病变的诊断和治疗水平得到了极大的提高。现将我院2005年至2010年收治的12例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2005年1月至2010年5月孤立性蝶窦病变12例。男7例,女5例:年龄18～65岁(平均35.6岁)。病程2个月～3年不等。其中:孤立性蝶窦炎症5例,真菌感染5例,囊肿2例。孤立性蝶窦病变的临床表现:头痛12例,脓涕6例,血涕3例,视力下降1例,眼部不适3例。所有病例均行CT和(或)MRI检查。病例诊断根据其临床症状、体征、影像学检查并经术后病理证实。

1.2 手术方法

12例患者均在局麻下进行。插入0°或30°内窥镜,先后找到中鼻甲、上鼻甲及其后端的蝶窦开口,使用小刮匙或小吸引管自蝶窦口插入,向内、向后扩大蝶窦开口。对其中3例不易找到蝶窦开口者,则从后鼻孔前上方1～1.5cm近鼻中隔后上方处,打开蝶窦前壁,清理病变组织。因影响术野而切除中鼻甲后端者2例。术后创腔填用地塞米松红霉素凡士林纱条,全身应用抗生素。24～48h后抽出术腔填塞物。术后第5开始以生理盐水行窦腔冲洗,术后1周鼻腔喷用雷诺考特等喷剂。以后每2～4周行鼻内镜清理,直到术腔完全上皮化。

2 结果

12例患者术后随访6～70个月,术后临床症状逐步消失,除一例因窦口封闭再次行手术外,均无复发。复查CT亦正常,无手术并发症发生。

3 讨论

孤立性蝶窦病变早期无特殊表现,最主要症状为不同部位、不同程度和性质的头痛。与Lawson等[1]报告相似。本研究中头痛为唯一症状者4例。同时,由于蝶窦与视神经、眼眶内壁后部、颅底等毗邻关系密切,病变可刺激眶上神经和视神经而出现眼部症状。本组中,眼部不适3例;视力下降1例。鼻窦CT扫描能清楚显示蝶窦病变的范围和程度,评估病变性质。本组病例术前CT和术后诊断符合率为91.6%。同时,鼻窦CT扫描还能清楚显示蝶窦的毗邻关系及有无解剖变异。对提高手术的成功率,准确性、减少手术的并发症均有指导意义。术前应尽可能同时做冠状位和水平位扫描,以更准确了解病变及解剖情况。

鼻内镜手术在治疗蝶窦病变时有其明显的优越性。如手术进路直接,视野清晰,能彻底清除病变组织,安全、损伤小,出血少等优点。本组12例均在局麻下进行手术,取得了满意的疗效,无并发症出现。手术的关键在于寻找蝶窦自然开口。蝶窦开口通常位于上鼻甲后端与鼻中隔之间的狭窄间隙内。上鼻甲后端可作为寻找蝶窦自然开口的标志。若上鼻甲标志不清楚,可以中鼻甲后端、后鼻孔缘等为标志:若中鼻甲较大,影响术野,则应切除中鼻甲。如无法找到蝶窦开口,则先开放后筛到蝶窦前壁,遵循近中线原则,用凿子做蝶窦前壁开窗或直接在正对中鼻甲后缘与鼻中隔之间,蝶窦前壁开窗[2]。扩大蝶窦开口时应向后、向内。向前、向外侧扩大时应该格外小心,避免并发脑脊液漏和视神经、颅内动脉损伤。在蝶窦内操作时,手术器械不可盲目向外侧动作,更不可强行撕拉组织。

[1]Lawson A,Reino AJ.Isolated sphenoid sinus disease:An analysis of 132cases[J].Laryngscope,1997,107:1590～1595.

[2]刘晓涛,娄卫华.鼻内镜下治疗蝶窦囊肿12例[J].中国内镜杂志,2005,11(7):743～745.