有关高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的探讨

田伟

(辽宁中医药大学附属医院 沈阳 110000)

我们通过多次研究手术案例得出未控制的高血压的患者是麻醉手术中相当的危险的因素,通过我们随着社会的进步我们对临床实验的广泛开展与实践,在实践当中相对一部分患者并未控制高血压,我们对并为控制高血压的患者实施了腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecys-tectomy,LC)。很多年以前我国就开始使用了瑞芬太尼、丙泊酚静脉技术并且在实践当中我们对50例未控制高血压患者的腹腔镜胆囊切除术中实施了全身麻醉,并且我们在手术中未控制高血压的患者取得了良好的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们通过多次的实践证明,我们对50例并未控制的高血压患者进行系统的划分,ASA1～4级(ASA1～2级总共有36例未控制高血压的患者,ASA3级总共有12例并未控制高血压的患者,ASA4级总共有2例并未控制高血压的患者),而从我们将这50例患者按照23～81岁,体重为55～110kg分出这几种级别。我们通过系统的检查与划分其中我们在这50例并未控制高血压的患者当中检查出了换有高血压与冠心病的患者其中存在着2例,并且在检查过程中我们发现心电图异常的患者其中在这50例当中存在着15例,并且我们还发现患糖尿病的患者有5例,并患有其他系统疾病患者有2例。

1.2 麻醉方法

我们在做手术之前一定要做好各项的检查与措施,我们在对并为控制高血压的患者进行麻醉前需要30min肌注鲁米那钠需要0.1g、阿托品需要0.5mg。监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)以及心电图等检查,通过这样的措施我们才能够确保麻醉的效果。首先我们需要进行的是麻醉诱导在麻醉诱导的过程当中我们一定要注意患者的一切不良反应瑞芬太尼0.4～0.6μg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、阿曲库铵0.1mg/kg进行静脉注射,我们通过上述的麻醉诱导才有可能实现理想的麻醉目标。当我们在对未控制高血压的患者进行麻醉的过程中所维持这着:0.0008%瑞芬太尼、0.14%丙泊酚、0.02%阿曲库铵于当我们将注射液插管后连续静脉滴注当中,我们要通过在手术当中依据手术的情况未控制高血压患者的反应调整滴速,在我们做完手术的前5min我们开始停止对患者输注麻醉药剂。与此同时我们还要记录下患者在麻醉前、诱导后(A)、气管插管后(B)、麻醉手术中(C)、气管拔管前(D)的SBP、DBP、HR、SPO2等几个重要的时间中患者的反应情况及问题。与此同时我们必须还要记录下手术结束后5min内患者的苏醒例数以及在麻醉术中严重高血压患者与低血压患者以及手术后高血压患者等严重并发症例数等,来确保患者的手术成功与安全。

1.3 统计学处理

2 结果

通过实践证明我们对并未控制高血压患者的麻醉诱导基本安全顺利,通过对未控制高血压患者进行诱导后SBP的降幅(36.3±11.8)%、HR降幅(26.9±11.4)%,所得出的结果与诱导前有着极其显著性的不同(P<0.01);当我们把气管插管后SBP、HR的结果明显的比诱导后升高(P<0.01),但是我们可以与诱导前相比结果并没有明显性的区别和差异(P>0.05);当我们将气管拔管前SBP、HR出现的数值呈明显上升的趋势,这样的结果与诱导前有着明显的差异与不同(P<0.01)。当我们对未控制高血压的患者的手术结束后5min内50例(100%)当患者完全清醒后;手术过程中没有一例产生了严重的后果。

3 讨论

我们通过使用腹腔镜胆囊切除术会有较小的创伤、恢复快、住院费用低安全性高等很多优点,与此同时腹腔镜胆囊切除术也存在着一些缺点,相对会有一部分高血压病患者是在进入手术室后通过监测血压才发现的高血压,而高血压患者在做腹腔镜胆囊切除术前一定要加控制血压的升高。我国经过研究表明一到二级的高血压腹部手术,手术前是否进行抗高血压治疗并不增加手术危险性,与此同时也可以证明腹腔镜胆囊切除术的安全性与方便性。与此同时在我们现代社会的医疗条件下,麻醉师需要对患者的靶器官功能的状况与心血管危险以及高血压合并症进行认真了解与紧急的评估与腹腔镜胆囊切除术当中紧急状况的处理,这样患者的生命才可以完全的得到良好的保障。

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