青年人胃癌84例分析

杨兴平

(广元市第一人民医院消化科 四川广元 628017)

胃癌是最常见的胃恶性肿瘤,发病年龄以中老年居多,近年来青年人胃癌发病率有上升的趋势。其临床症状无特异性,早期诊断率低,预后差。为加强对青年胃癌的认识,提高青年胃癌诊治水平,现将我院2003年1月至2010年1月共7年间经胃镜(或手术)病理确诊的青年人胃癌84例(占同期胃癌1240例总数的6.77%)分析如下。

1 临床资料

收集我院2003年至2010年胃镜活检或(和)手术后经病理证实的青年胃癌(年龄≤35岁以下)84例,同期胃癌总数为1240例,青年胃癌占同期胃癌6.77%。对其临床、病理、内镜特点及其预后进行分析总结。

2 结果

2.1 青年人胃癌年龄与性别分布

其中男30例,女54例,男女之比1∶1.8,年龄19～35岁,平均年龄27.5岁。从有自觉症状至入院时间,半年以内53例,7～12个月24例,13～20个月7例。

2.2 主要临床症状体征

上腹痛68例(80.95%),呕血14例(16.66%),黑便19例(22.61%),反酸、嗳气25例(29.76%),纳差、消瘦27例(32.14%),胃穿孔3例(3.57%)。主要体征有上腹部压痛65例(77.38%),贫血26例(30.95%),腹水6例(7.14%),腹部包块9例(10.71%)。

2.3 内镜特征

(1)肿瘤部位:胃窦部44例(52.38%),胃体部14例(16.67%),胃底贲门部20例(23.81%),全胃6例(7.14%)。(2)肿瘤的分型:进展期胃癌78例(92.86%),沿用Borrmann提出的分类法:其中Ⅰ型5例、Ⅱ型25例、Ⅲ型41例、Ⅳ型7例。早期胃癌6例,依据日本内镜学会1962年首先提出的分类法:其中Ⅰ型1例、Ⅱa型2例、Ⅱc型2例、Ⅲ型1例。(3)肿瘤的大小:＜1.0cm7例,1.1～3.0cm20例,3.1～6.0cm41例,＞6.0cm16例。

2.4 青年胃癌的病理特点

腺癌63例,其中低分化腺癌38例,中分化腺癌17例,高分化腺癌8例。黏液细胞癌8例。印戒细胞癌10例。未分化癌3例。62例术后见:癌肿浸润不超过黏膜下层6例,浸润黏膜下层2例,浸润肌层29例,浸润浆膜层25例,伴有淋巴结转移45例。

2.5 治疗及预后

84例青年胃癌中,手术治疗62例,其中根治性切除术36例(58.07%),姑息性手术12例(19.35%),因广泛转移而无法切除者14例(22.58%),仅予以化疗;其余22病例均放弃手术,行内科对症保守治疗。随访手术后病人41例(66.13%):术后3个月内死亡3例,4～12个月死亡16例,12～24个月死亡9例,生存2年以上5例,5年以上8例。

3 讨论

胃癌是我国消化道常见肿瘤,发病年龄以中老年居多,35岁以下较低,55～70岁为高发年龄段[1]。而近年青年人胃癌的报道逐渐增多,本组青年胃癌的发病占6.77%,与文献报道青年人胃癌占同期胃癌的2.2%～11.4%[2]基本相符,应高度警惕。从本组青年胃癌的分析我们可以看出青年人胃癌有其自身的特点。

在胃癌病人中男性胃癌的发病率和死亡率高于女性,男女之比约为2∶1[1],而本组青年人胃癌女性发病率较高,男女之比为1∶1.8,与文献报道的1∶1.9相符[3]。青年女性胃癌略多于男性的原因多数学者认为与女性雌激素水平有关。有研究表明胃癌与性激素关系密切,癌组织分化程度越低,血中雌激素含量变化越大,癌组织中雌激素受体(ER)阳性越高[4]。

青年人胃癌临床表现常无特异性,主要依次表现为上腹痛、腹胀、呕血黑便、不明原因贫血、腹水等,与功能性消化不良、胃炎、消化性溃疡等良性病变不易区别。特别是青年人对胃癌认识不足,早期诊断率不高。明确诊断时以进展期胃癌多见,可能由于青年人代谢旺盛,故肿瘤进展快,并发症多,转移早有关。

因此,临床医生要提高对青年胃癌的认识,纠正青年人不易患胃癌的偏见,加强防癌宣教,提高防癌意识。对近期有不典型的消化道症状,对药物治疗反应差,且伴消瘦、贫血或消化不良的患者以及有症状的高危人群(如有胃癌家族史、上腹疼痛症状用药后症状不缓解)要警惕胃癌的发生,均应常规行胃镜检查,密切随访。尽可能做到早发现,早诊断,创造根治机会,改善预后,提高患者的生存率。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:396

[2]伍小青.118例青年人胃癌分析[J].中华消化杂志,2003,7(5):438～439.

[3]金鹤万,朴松山,张宪.青年人胃癌26例[J].第四军医大学学报,2006,27(1):69.

[4]蒋勇,黄书文,张义胜.胃癌雌孕激素的表达及临床意义[J].皖南医学院学报,2001,20(3):174～175.