子宫压迫缝合加子宫动脉结扎术在产后宫缩乏力出血中临床应用价值分析

黄志琴 娜仁高娃 李恒瑜

广东省揭西县人民医院妇产科，广东揭阳 515400

产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500mL是产科严重并发症之一，在我国产后出血时是造成产妇死亡的四大原因之首[1]。我院对21例产后大出血患者采用子宫压迫缝合加子宫动脉结扎术，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2011年6月来我院就诊的43例全部为产后宫缩乏力出血采取常规止血方法和填塞纱布条无效的患者，其中发生在本院12例，院外出诊抢救31例。所有患者均符合诊断标准以第6版《妇产科学》教材制定的标准[2]，所有患者按照随即分配的原则分为实验组21例和对照组22例，两组患者年龄，出血量，出血原因等无明显的统计学差异（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 手术方法

治疗组患者采用子宫压迫缝合加子宫动脉结扎术：选取子宫切口右侧下段中外1/3交界处的切缘下方2cm处进针，依次穿过子宫下段肌层及蜕膜层，经宫腔从对应的切口上缘2cm处出针，出针后缝线在子宫前壁右侧的子宫体中部由下向上垂直褥式缝合1针。出针后缝线拉向子宫底部，在距右侧宫角3～4cm处绕过宫底达子宫后壁，于子宫后壁右侧、子宫体中部与前壁缝合相对应部位由上向下引褥式缝合1针，出针后缝线继续向下至右侧子宫骶韧带的上方，于子宫下段切口水平，从右至左、自外而内斜行进针至宫腔，再在对应的左侧子宫骶韧带上方水平出针，继续子宫左半部缝合。缝合方法同子宫右半部，但缝合方向相反，缝线最后在子宫切口左侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处出针，将右侧外留线头穿针后左右缝针分别从对侧子宫阔韧带无血管区向后穿过打结，同时将双手纵向挤压子宫后再打结，然后把子宫切口缝合，仔细观察，若其色泽逐渐红润摆脱灰暗，挤压后少量出血或不出血，证明手术有效。

对照组采用B-Lynch缝合术：采用高分子可吸收线（约70cm），从子宫切口右侧下缘下方大约3cm,并距侧缘约3cm处穿入宫腔，此针在子宫切口上缘上方3cm并距侧缘约4cm处穿出，带针的线越过宫底，并压在子宫右宫角约3～4cm处被送到后面的针线在前侧进针点同一水平处穿入后壁，有助手尽力压迫。从后壁在于左侧相应的标志点穿出，穿到后方的肠线与右侧一样垂直绕过宫底与前方,并在与右侧相对应点穿入宫腔,再在前方距切口左下缘下方3cm处出针。挤压无出血或出血基本停止，生命体征平衡，两组患者均观察30min，常规关腹，术后给予加强抗感染及缩宫治疗，定时应用宫缩剂。

1.3 统计学方法

计量资料用t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05有统计学差异。

2 结果

对两组患者的相关资料进行比较后发现：两组在有效率，手术时间，术中出血量，术后发热，盆腔疼痛等两组差异无明显的统计学意义（P＞0.05），而术后2h出血量实验组明显少于对照组，差异有显著的统计学意义（P＞0.05）,详见表1。

表1 两组患者手术情况及疗效情况比较[例(%)]

有效：子宫整体或局部及子宫下段渐收缩良好，子宫切口渗血及阴道流血30min≤50mL，生命体征逐渐平稳，尿量正常。无效：子宫整体或局部及下段收缩不良，30min子宫切口渗血及阴道流血＞50mL，生命体征不平稳。

3 讨论

3.1 子宫压迫缝合加子宫动脉结扎术的理论基础

产后大出血的主要原因是子宫收缩不良，经按摩宫体、各种宫缩剂等处理后仍然效果不好，虽然介入治疗血管栓塞可以解决，但成本高，对设备以及技术条件有一定的要求。基层医院不能进行，若在剖宫产手术中患者转院，会影响患者治疗。若产妇休克，为了尽快解决大出血的问题而进行子宫切除手术，虽然可以挽回产妇的性命，但却因此失去生育能力。我们采用不同的压迫缝合术及动脉结扎术以这个理论基础为依据，使血窦关闭达到止血目的。

3.2 子宫压迫缝合术的疗效

本研究采用子宫压迫缝合术加子宫动脉结扎术对21例产后出血患者进行了治疗结果显示：采用子宫压迫缝合术加子宫动脉结扎术治疗的患者有效率为95.24%,高于采用B-Lynch缝合术治疗患者86.36%的有效率，两组有效率差异无明显的统计学意义（P＞0.05），可能是因为研究对象的样本含量过少造成的，并且两组在手术时间，术中出血量，术后发热，盆腔疼痛等两组差异无明显的统计学意义（P＞0.05），而术后2h出血量实验组明显少于对照组，差异有显著的统计学意义（P＞0.05），这说明采用子宫压迫缝合术加子宫动脉结扎术治疗产后大出血比单纯的使用B-Lynch缝合术治疗的患者疗效较为确切，并且术后止血情况较单纯使用B-Lynch缝合术治疗效果更好。

3.3 子宫压迫缝合加子宫动脉结扎术应注意

①先把子宫从腹腔中托出，压迫子宫确认停止出血后再行缝合；②选取肠线或者可吸收线进行缝合，有利于子宫在术后尽快建立侧支循环；③术后观察30min以上，观察方面包括子宫切口和阴道的出血情况，子宫手术收缩情况等[3]。

综上所述子宫压迫缝合术加子宫动脉结扎术能很好的治疗产后出血，能有效的减少子宫切除的发生，而且不需要严密的手术技巧和特殊的设备，成功率比较高，是一种较为理想的手术止血方法，值得临床推广。

[1]张月倩,刘亮.产后出血危险因素探讨及救治体会[J].实用医技杂志,2003,10(3):271-272.

[2]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:199.

[3]李晓琴，倪妍，王军霞，等.子宫压迫缝合术及子宫动脉结扎术在产后大出血中应用[J].山西医科大学学报，2011，42（2）:164-166.