论护士专业精神及其内涵*

张新庆

(北京协和医学院社会科学系，北京 100005)

论护士专业精神及其内涵*

张新庆

(北京协和医学院社会科学系，北京 100005)

尽管护理发展史揭示了护理是一门专业，但“全国护士从业状况调查”结果却显示护士专业认同感不高。增强护士专业认可度应从弘扬护士专业精神入手。将护士专业精神之内涵概括为如下七个方面:关爱、平等对待、专业自主性、支持维护、慎独、行动负责、团结互助。在护士专业精神内涵中，“关爱”和“专业自主性”居于核心地位，而护士专业精神的内涵体现了护理伦理原则。

护士专业精神;关爱精神;专业自主性;慎独;护理伦理

“全国护士从业状况调查”课题组2011年在全国8个省份40家医院完成的一项调查显示，护士群体对自身的专业价值的认同感较低。在护理队伍及全社会大力弘扬护士专业精神是增强护士专业认同感的主要途径。不过，现有中外文献尚未给“护士专业精神”下一个公认的定义，我国卫生行政部门、护理界也没有正式界定护士专业精神的内涵。由此形成了一种令人尴尬的局面:虽然人人皆知提倡护士专业精神的重要性，但却因其内涵之不明确而无法将这一先进的护理理念落实到护理宣传教育和行为规范之中。在卫生部布置全面开展医疗卫生职业精神大讨论的今天，深入探讨护士专业精神及其内涵是非常必要的和紧迫的。

1 护理是一门专业的历史证据

关于护理是不是一门专业的问题困扰着相当多的护理专家和临床护士。澄清这个问题之关键有两点:其一，确立评判“专业”(Profession)的客观标准;其二，从护理发展史中寻找证据。

“专业”是指一种需要专门的知识技能，接受技术操作规范和伦理规范约束的职业。职业突出了行业性质，是一种谋生手段或行当，职业不一定都是专业;专业是职业的发展和提升，突出了职业的知识技能特性，是一种带有更多限制条件的“职业”。专业的突出标志是:从事的是专职工作，接受过长期的教育培训、成立了自律性强的学术团体，有某种程度的专业垄断性，制定并遵循伦理守则，有一定社会声望等。同样，专业人员须承担维持技能水平、维护诚信、遵守道德规范、坚持利他性及促进本领域内公共福利。［1］

那么，护理是不是一门专业呢?中外护理发展史给出了肯定的答案。19世纪50～60年代，南丁格尔开创了医院规范化护理的先河，创办护士学校，通过《护理札记》、《医院札记》等论著阐发了其护理理论和理念。1919年英国颁布了护士注册法案，规定先注册后执业，这是英国护理专业化道路上的又一个里程碑。在北美，1896年美国和加拿大护理毕业生协会制定了护士伦理守则;1900年美国护理杂志创刊。在国际社会，国际护理学会(ICN)于1899年成立。在中国，护理专业化源于西方传教士在华建立的教会医院及开展的护理实践。1909年，一些外籍护士和医生在江西牯岭成立了“中国看护组织联合会”，推动了医院护理工作的规范化和制度化。1920年北京协和护士学校成立，开启了中国护理正规教育的先河。护理工作帮助不少中国青年人找回了自信，成为女性走向社会的契机。［2］

从上述护理发展简史的梳理中，可找到护理作为一门专业的一些历史证据。第一，由于护理中高等教育的发展，护士可以经过专门的教育培训，掌握一种独特的知识技能，可以胜任复杂多样的护理工作;第二，国家制定法律法规，护士需要有准入资格，需要注册并履行岗位职责并接受外界监督;第三，护理专业学会(或协会)的成立，搭建了交流合作的平台，制定并倡导护理操作规范和伦理规范。当然，现代社会中衡量专业的标准在进一步细化，具体包括:专门的知识和技能、专业地位和声望、一定年份的专门教育、准入资格审查或考试、在岗继续教育培训、注册、工作自主性、专业行为或伦理守则、自律、公共服务和利他性、垄断性、较高的社会地位和回报、合法性等。

2 当下我国护士专业认同感偏低及其诱因

21世纪的头十年，我国护士总量已突破200万，学历结构已过渡到以大专和本科为主，护理服务范围在扩大，护理专业日趋健全。《护士条例》更是规定了护士是专业技术人员，承担着救死扶伤、保护生命、防治疾病、减轻痛苦的专业职责。但是“全国护士从业状况调查”结果却揭示:80.0%的护士(n=3300)称多数病人都把护理工作视为“打针、输液和发药”;当问及“护士事业成功的首要标志是什么(限选两项)”时，61.7%的人选择了“社会认可”，46.6%选择了“患者认可”，选择“高收入”(31.4%)、“职称晋升”(17.8%)与“职务晋升”(11.0%)的人最少。由此可见，护士群体对社会/患者认可的愿望强烈。患者问卷调查显示:57.8%的人(n=1389)称不能准确区分“临床护理”和“生活护理”，这表明超过半数的患者并不真正了解护理工作。

访谈和实地考察也发现:不少护士反映护理专业得不到患者和社会认可，护士只是简单地执行医嘱。护士对自身专业本身的评价是负面的，例如8.3%的护士称护理专业是神圣的，27.1%称护理专业有价值，45.5%视之为谋生手段，11.2%称护理职业低下。那些专业技术职称较高，月均收入较高的护士对护理专业价值的认可程度相对较高，但也不超过六成。

护士专业认同感不高的内因有:①护理工作繁琐且负荷重;②学历、职称结构相对偏低，部分护士的专业素养不高，无法得到患者、医生的专业认可;③薪酬待遇相对较低，薪酬公平感不高。护士专业认同感不高的外因有:①不少人是被动地执行医嘱，缺乏专业自主性;②医疗机构尚未真正实施分级护理，不同级别护士的专业分工不明确;③社会上存在着“重医疗，轻护理”的偏见;④护理领军人才或学科带头人匮乏，专业护理建设相对缓慢。

3 提炼护士专业精神内涵的进路

那么，如何提高护士群体的专业认可度呢?一种直观的思考是:从那些引发护士专业认可感的内外因出发，追根求源，针对性地探寻应对之策。实际上，提高护士专业认同感不仅要靠经济手段的激励、技术水平的提高，更需要精神层面的提升，即切实履行专业职责和弘扬护士专业精神，树立专业形象，赢得专业认同。为此，需要进一步思考什么是“护士专业精神”，它的要素(内涵)是什么。

不少人认为，南丁格尔精神就是护士专业精神，但二者是有区别的。南丁格尔精神是以南丁格尔本人的事迹、思想、论著为基础，突出了她的护理理念、精神追求和人道主义精神，主要反映在后人总结的南丁格尔誓言中。南丁格尔精神的涵盖范围广，包括了护士专业精神。显然，也不可简单地将在国内文献中被广泛讨论的医学专业精神套用到护士专业精神中来。［3］由此看来，有关“护士专业精神”的提炼仍悬而未决。事实上，专业精神(Professionalism)是指在形成和发展专业过程中，专业人员逐渐积累的一种对专业社会责任、价值理念和行为规范的总和。专业精神是专业存在和发展的本质特征。“专业精神”与“职业精神”的区别是由专业和职业的划界确定的。既然护理是一种专业而不仅是一种行为，护士也应具有专业精神。在此，笔者把“护士专业精神”界定为护士群体共有的理想信念、价值追求、伦理习惯和道德规范。

直观上看，护士专业精神的内涵应包括质疑精神、合作精神、奉献精神等。不过，这些精神特质也适合于任何其他专业团体，无法揭示护士群体的特有精神风貌。另一种途径是从南丁格尔誓言、国际护士伦理守则中引发出护士专业精神的内涵，如倡导并不断提高专业化护理服务、敬业爱岗、有社会责任心、把患者利益放在首位、为患者保密、积极完成医嘱等。不过，南丁格尔誓言和国际护理伦理守则以及现有的文献并没有反映出护士专业精神的全貌。

在学界尚未就护士专业精神的内涵达成一致意见时，就需要首先确立提炼护士专业精神内涵的进路。一种进路是自上而下，即在现有的护理伦理守则、伦理准则或价值观念体系中推导出护士专业精神的内涵。［4］另一种进路是自下而上，即从当前护士专业价值观念、行为和态度入手，广泛参与，归纳出护士专业精神。两种方法各有千秋，前一种进路由政府主导，通过宣传教育，容易纳入管理制度和贯彻实施;后一种进路较为缓慢，耗时耗力，但容易取得更广泛共识和认同。

护士专业精神的内涵的确定不应是闭门造车的产物，而应源于护士群体的护理实践及对历史文化的传承。本文在论述护士专业精神时，采用了“自下而上”与“自上而下”相结合的分析进路，一方面，辨析并借鉴现有国际上护理伦理守则、医生专业精神之中的优秀研究成果，为我所用;另一方面，结合“全国护士从业状况调查”中揭示的问题和护士从业态度，确立当前我国护士群体应该弘扬的专业精神追求。

4 护士专业精神的内涵

遵循上述分析进路，笔者将护士专业精神内涵概括为如下7个方面:关爱、平等对待、专业自主性、支持维护、慎独、行动负责、团结互助。

4.1 关爱

“关爱”(Caring)是护理实践的核心内容，也是护理工作的内在道德要求。它既是一种行为，一种伦理要求，又是一种道德情感或态度。它由同情、能力、自信、良心及承诺组成。［5］护士在护理实践中要表现出关爱照看的能力，将内在的人文素养外化为自觉行动。关爱是护理实践的核心;护理即是关怀，没有关怀就谈不上护理。［6］1998年美国护理学院协会(AACN)提出了关爱价值观、态度和行为是护理教育的主要组成部分。美国护士伦理守则也要求护士在各种专业人际关系中应当心怀同情。护理是一项需要倾注爱心的事业，护士没有关爱，就没有护理;良好专业关爱，可增进快乐，促进康复。真正比较全面地了解病人、关怀照顾病人的是护士。［7］因此，护士要做增进、倡导并努力保护病人的健康、安全和权利，传递人间爱心的天使。

4.2 平等对待

在护理实践中，人人均应该得到同样的对待，得到平等的关心和尊重。平等对人是公正原则对护士提出的基本道德要求，是建立良好的护患关系的前提和基础。唐代孙思邈的《大医精诚》、希波克拉底誓言和《国际护士伦理准则》均倡导平等理念。护士要做到一视同仁，平等对待每一位病人。护士应充分尊重患者的人格、权利和尊严，向患者提供以人为本的整体护理服务。［8］例如护士不应对艾滋病患者、精神病人、临终病人有成见，应平等地提供护理服务。医护之间也要平等相处。在医护合作中，克服男尊女卑的心理，体现专业、人格、社会地位等方面的平等——平等对待患者，也要求同等对待护士。护理职业发展通道应向所有护士开放，同工同酬、淡化身份管理。

4.3 专业自主性

专业自主性是指在护理领域中护士应凭借自身的知识、专门技能，独立自主地进行护理判断或决策，并对行为结果负责，而不是被动执行医嘱;秉承慎独意识，能动地执行医嘱。提高护士专业自主性的策略有:建立完善的医院管理制度，扩大护理工作范围，加强护理学科建设，提高护理人员专业素质。［9］当然，护士专业自主发挥是相对的。护士既要尊重医生的专业自主性，又要坚定不移地执行正确的医嘱，配合医生出色完成诊疗活动。护士既要自主开展专业活动，又要尊重患者的自主决定权、提高患者自主生活管理的能力及应对疾病的信心和能力。

4.4 支持维护

护士不仅是医生的助手、照顾者、安慰者，还应担当健康维护者的角色。为此，“支持维护”(Advocacy)的理念得到了越来越多的关注。“支持维护”是指护士与患者的关系类似于律师与委托人的关系，护士要积极倡导并增进患者的健康、安全和权利，为患者减轻痛苦，为患者提供优质的护理服务;要自信、乐观，敏锐地观察病情并具有敢于承担责任的勇气。护士群体要积极参政议政，促进护理事业的发展。本着患者利益至上的理念，护士要敢于挺身而出，谴责并制止那些损害患者利益的医护行为或言论。限制护士支持维护的因素有:①在医疗护理团队中，护士缺乏必要的权力;②不熟悉相关法律法规及护理伦理守则;③缺乏护理管理者、医生的理解和支持;④患者不理解、不配合;⑤护士短缺。［10］

4.5 慎独

“慎独”是指护士在独立开展工作或无人监督时，仍能按照操作程序与要求一丝不苟地完成各项护理工作。慎独既是一种美德、一种道德修养，也是护士专业精神的重要方面。［11］实践证明:护士慎独意识不强，责任心、良心与爱心就弱。“慎独”意识缺失的表现为:工作不严谨，被动执行医嘱。为此，护士要加强批判性思维能力的培养，完善专业知识和专业操作技能。

4.6 行动负责

“行动负责”(Accountability)是指护士要对自己所作的护理工作负有责任。《国际护士伦理准则》要求护士要履行四项基本职责:促进健康、预防疾病、维护健康和减轻痛苦。护理工作是根据护理知识和技能及病人的实际情况采取的行动，护士要对自己所采取的护理措施负责。有责任感的护士的行动与自己对正当的理解是一致的。［12］为此，护士应在护理实践中履行职责，并通过持续的学习来保证专业能力，在保证安全、尊重人的尊严和权利的前提下运用新的科学方法和技术。护士只有周密决策，高标准要求自己，才能在护理实践、管理、研究和教育等方面承担自己的责任。

4.7 团结互助

团结互助是指护士与医生、护士与护士、护士与管理者、护士和医技人员、护士与社区之间均需要相互理解、相互配合，共同承担责任，同心同德、互敬互爱，共同为患者提供优质的护理服务。《国际护士伦理准则》要求:护士要保持与同事之间的合作关系。本着团结互助的精神，护士要鼓励患者共同参与护理决策和实施，为患者提供合理的建议和方案，赢得患者的理解、尊重和信任。［13］护士应具备极强的责任心，要关爱病人，充分为病人的利益考虑。医护之间要精诚团结，共同承担责任，确保实现共同的目标。

5 讨论

首先，护士专业精神内涵之间是一个有机的整体。在上述7个要素中，“关爱”和“专业自主性”居于核心地位。没有关爱就没有护理;没有关爱就很难将专业知识技能全部应用到护理服务之中。医护之间、护患之间平等对待也是关爱所要求的。尊重并鼓励护理专业自主性乃弘扬护士专业精神之根本，丧失了自主性，护士、医生和患者就难以真正将护理视为一门专业。发扬专业自主性需要与支持维护、慎独、行动负责一致。护士慎独，勇于对自身行动承担责任，护士专业自主性才能有的放矢，护士才能成为患者健康倡导者。

其次，护士专业精神的内涵体现了护理伦理原则。护士要尊重患者，就要平等对待每一位患者;医生和患者要尊重护士的专业自主性。护士要努力成为患者健康倡导者，应关爱患者，提供专业护理服务，这就体现了有利原则。护士要秉承慎独精神，对自己的行动负责，这就体现了不伤害原则。护士要团结互助、平等对待，这些又体现了公正原则。

最后，深刻领悟护士专业精神的内涵有助于切实领悟并弘扬护士专业精神，提高护士良好的社会形象。培养关爱意识，增加护士的关爱能力，有助于提供优质护理服务。全社会创造条件，增强护士专业自主性，有助于提高护士专业认同感，使其充满信心，更加热爱护理事业。假如护士群体认同了支持维护、慎独、行动负责、团结互助等专业价值，就会增加专业责任感，培养谨慎、认真、细心的道德作风，增加患者对护士的信任感，建立良好的护患关系。

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〔编 辑 李恩昌〕

Analysis on Nursing Professionalism and Its Main Elements

ZHANG Xin－qing
(Faculty of Social Sciences，Peking Union Medical College，Beijing 100005，China)

Although nursing is a profession based on strong historical evidence，a national survey indicates that nurses＇professional identity is not high.In order to enhance nurse professional approval，the nurse professional spirits should be developed and expanded.Professionalism in nursing has seven aspects:caring，equality，professional autonomy，advocacy，prudence，solidarity and unity＆mutual aid.Finally，the author proposed that the" caring"and"professional autonomy"are core values in the whole elements of nursing professionalism and these elements in nursing professionalism abide by the moral requirements of nursing ethical principles.

Nursing Professionalism;Caring Spirit;Professional Autonomy;Prudence;Nursing Ethics

R－052

A

1001－8565(2012)03－0299－04

* 2009年度中国科协调研宣传部资助课题:全国护士从业状况调查(项目编号:2009DCYJ011);2010年度国家社会科学基金项目“新时期我国护理事业发展中的伦理难题及理论重构研究”(项目编号:10BZX072)

2012－05－01〕

2012－05－23〕