重庆市中青年人高血压前期流行现状

邱 蕾,钟晓妮,宋文丰,田考聪

(重庆医科大学公共卫生与管理学院卫生统计教研室 400016)

重庆市中青年人高血压前期流行现状

邱 蕾,钟晓妮,宋文丰,田考聪△

(重庆医科大学公共卫生与管理学院卫生统计教研室 400016)

目的分析重庆市中青年人高血压前期流行现状并探讨流行相关因素,为开展高血压的一级预防及对心､脑血管事件的防治工作提供基础资料和理论依据｡方法 根据重庆医科大学附属第一医院体检中心2010年体检数据,获得18～59岁中青年人有效样本20 000例,计算人群中高血压前期患病率,分析正常血压､高血压前期､高血压人群相关指标差异,并应用Logistic回归模型进行危险因素分析｡结果(1)有效样本20 000例中,高血压前期7 310例,其中,男4 968例,女2 342例｡高血压前期患病率为36.55%｡(2)与正常血压组相比,肥胖测量指标体质量指数(BMI)､腰围/身高比(WHtR)､腰围(WC),代谢指标总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)､血糖,高血压前期组均高于血压正常组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较血压正常组低,差异具有统计学意义｡(3)Logistic回归分析显示,年龄､BMI､WC､WHtR､总胆固醇､三酰甘油､血糖是男性高血压前期患病的危险因素,HDL-C是保护因素;年龄､BMI､WC､WHtR､总胆固醇､三酰甘油､血糖是女性高血压前期患病的危险因素｡其中,BMI对男性高血压前期和女性高血压前期患病影响均达到了最大,优势比(OR)值分别为1.99(95%CI1.80～2.20)､1.82(95%CI1.58～2.10)｡结论超重和肥胖是高血压前期最重要的影响因子,同时也要重视高血压前期人群的血脂变化｡

高血压前期;流行现状;危险因素

2003年美国预防､检测､评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure,JNC7)[1]将血压介于120～139mm Hg/80～89mm Hg定义为“高血压前期”后,对高血压前期的研究已经成为高血压防治研究中的重要课题｡本研究分析了重庆市中青年人高血压前期流行现状,探讨了高血压前期患病的相关危险因素,旨在为开展重庆居民对高血压的一级预防,及对心脑血管事件的防治工作提供基础资料和理论依据｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有数据来源于重庆医科大学附属第一医院体检中心,本研究选取了该中心在2009年1月1日至2009年12月31日的体检数据,共有35 400受检人次,受检者包括重庆地区的公务员､企业员工､工人､教师､农民等｡根据联合国世界卫生组织对年龄段的划分,18～45岁为青年人,45～60岁为中年人｡本组数据中18～60岁人群共25 903人次｡删去本研究所用数据记录值有异常者的资料,若一个受检者同时一年受检2次或以上,仅选取第一次体检数据,最终获得有效样本例数20 000例,其中,男11 231例,女8 769例｡主城区16 000例(80%),郊县4 000例(20%)｡

1.2 数据采集方法 用水银血压计测量受检者平静状态下坐位肱动脉血压,并且每例受检者测量前1h无较强的体力活动｡每例受检者连续测量3次,每次间隔2min,取平均值｡同时询问既往家族史和疾病史｡所有指标均采用同一仪器生产厂家的同一批仪器来测量,每次测量前都对仪器进行校准｡测量体质量､身高､腰围(waist circle,WC)时身高精确到0.1cm,体质量精确到0.1kg,腰围精确到0.1cm｡所有指标测量3次,然后取平均值｡清晨空腹抽取静脉血2mL,用日本Au5400全自动生化分析仪检测血中空腹血糖､血浆高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDLC)水平以及血清总胆固醇(total cholesterol,TC)､三酰甘油(triglyceride,TG)水平｡

1.3 诊断标准 (1)血压:以JNC7的血压分类为标准,未用抗高血压药物,血压低于120/80mm Hg者判定为正常血压;未用抗高血压药物;血压120～139mm Hg/80～89mm Hg者判定为高血压前期;血压不低于140mm Hg/90mm Hg或正服用抗高血压药物者或自诉曾患过高血压者判定为高血压｡(2)体质量指数(body mass index,BMI)≥24kg/m2为超重或肥胖｡(3)腰围/身高比(waist-height ratio,WHtR)=腰围(cm)/身高(m),WHtR≥0.5为存在腹部肥胖[2]｡(4)血脂:根据《2007年中国血脂异常防治指南》的血脂异常诊断标准规定如下,当TC>6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L时为高胆固醇血症;当 TG>2.26mmol/L为高 TG血症;HDL-C≤1.04mmol/L为低 HDL-C血症｡

1.4 统计学处理 数据采用SAS9.0结合SPSS17.0统计学软件进行统计学处理,计量资料以±s描述,率的比较使用χ2检验,应用t检验及F检验对各测量指标进行单因素分析,采用Logistic回归模型对于高血压前期人群相关多因素分析｡P0.01为差异有统计学意义｡

2 结 果

2.1 本研究共得到有效样本20 000例,男11 231例(占56.16%),女8 769例(占43.84%)｡高血压前期7 310例,患病率为36.55%,高血压3 103例,正常血压9 587例｡如表1所示,高血压前期和高血压的患病率都随着年龄的增加而增大其中,男性高血压前期者4 968例,患病率为44.23%,女性高血压前期者2 342例,患病率为26.71%｡高血压前期患病率男性与女性比较,差异有统计学意义(χ2=652.3,P0.01)｡

表1 不同年龄段高血压和高血压前期患病率情况[n(%)]

表2 3组中不同性别各测量指标比较(±s)

表2 3组中不同性别各测量指标比较(±s)

△:P 0.01,与同性别血压正常人群比较;*:P 0.01,与同性别高血压人群比较｡

男指标女148.41±14.90 WHtR(cm/m) 0.48±0.05 0.51±0.05*△ 0.52±0.05 0.45±0.04 0.48±0.05*△ 0.50±0.06 WC(cm) 81.83±8.16 85.25±8.28*△ 88.83±8.11 71.13±6.46 74.78±7.52*△ 79.45±8.24总胆固醇(mmol/L) 4.73±0.86 4.92±0.88*△ 5.14±0.95 4.56±0.81 4.84±0.90*△ 5.19±0.96 TG(mmol/L) 1.72±1.53 2.06±1.79*△ 2.62±2.53 1.01±0.67 1.34±1.15*△ 1.75±1.36 HDL-C(mmol/L) 1.21±0.26 1.19±0.27*△ 1.16±0.27 1.50±0.30 1.45±0.32*△ 1.40±0.31 LDL-C(mmol/L) 2.83±0.75 2.97±0.75*△ 3.10±0.79 2.51±0.70 2.76±0.77*△ 3.08±0.83血糖(mmol/L) 5.03±1.05 5.19±1.25*△ 5.50±1.54 4.85±0.59 5.06±0.97*△正常血压 高血压前期 高血压收缩压(mm Hg) 109.25±7.01 126.06±7.02*△ 146.40±15.00 105.06±8.05 124.00±7.87*△正常血压 高血压前期 高血压5.33±1.25

表3 各测量指标在三组中超出标准的情况(%)

2.2 正常血压组､高血压前期组､高血压组各测量指标的水平和单因素分析 由表2可见,高血压前期组BMI､WHtR､WC､总胆固醇､TG､LDL-C､血糖均高于正常血压组而低于高血压组,HDL-C低于正常血压组而高于高血压组,差异具有统计学意义(P0.01)｡高血压前期人群中,BMI､WHtR､WC这3项肥胖指标,男性均高于女性,t检验显示差异具有统计学意义(P0.01),TC､TG､LDL-C､血糖这4项代谢指标,男性也均高于女性,男性HDL-C水平低于女性,t检验差异均具有统计学意义(P0.01)｡

2.3 正常血压组､高血压前期组､高血压组各测量指标超出标准的情况 3组中正常血压组7 310例,其中,男3 968例,女5 619例;高血压前期组7 310例,其中,男4 968例,女2 342例;高血压组3 103例,其中,男2 295例,女808例｡由表3可见,高血压前期组的各项测量指标超标率均明显高于正常血压组且低于高血压组,χ2检验显示差异均具有统计学意义(P0.01)｡高血压前期组中,3项肥胖指标:男性肥胖或超重率､腹部肥胖率､腰围超标率均明显高于女性,差异均具有统计学意义(P0.01)｡对于 TC､TG､HDL-C､LDL-C､血糖5项代谢指标,男性超标率也明显高于女性,差异均具有统计学意义(P0.01)｡其中,高血压前期组TG超标率男性为女性的2.8倍,HDL-C达到了3.7倍｡

2.4 高血压前期人群相关多因素Logistic回归分析 将与男､女性高血压前期发病率有关因素进行多分类Logistic分析,赋值方法见表4｡表5分析结果表明,年龄､BMI､WC､WHtR､总胆固醇､三酰甘油､血糖是男性高血压前期患病的危险因素,HDL-C是保护因素;年龄､BMI､WC､WHtR､TC､TG､血糖是女性高血压前期患病的危险因素｡其中,BMI对男性高血压前期和女性高血压前期患病影响均达到了最大｡

表4 Logistic回归中各测量的赋值说明

表5 高血压前期各因素的分类Logistic回归分析结果

3 讨 论

近年来,国内外学者对高血压前期进行了流行病学和趋势研究,目前其患病率为13.3%～47.4%[3],男性高血压前期患病率高于女性[4-5]｡并且,高血压前期有更大的风险发展为高血压和心脑血管疾病[6]｡研究显示,血压从115mm Hg/75 mm Hg起每增加20mm Hg/10mm Hg,心血管疾病的危险性增加一倍[1]｡此外,周慧等[7]对江苏省多代谢异常和代谢综合征的基线资料研究表明,高血压前期人群高TG血症是最常见的,TG是高血压前期代谢异常中联系强度最大的一项指标｡有研究对中国台湾地区成年人口高血压前期相关因素Logistic回归表明,BMI是最强的影响因子,超重和肥胖与高血压前期密切相关[8-9]｡肥胖者患高血压前期是正常体质量人的3倍,石洁[10]研究显示肥胖和血脂异常是高血压前期的主要危险因素｡

本研究结果表明,重庆市中青年高血压前期患病率为36.55%｡男性高血压前期患病率显著高于女性(分别为44.23%､26.71%)｡再者,本研究中高血压前期组 TC､TG､LDL-C均高于血压正常组,HDL-C低于血压正常组,这些血脂监测指标的高低可以提示脂代谢的情况,对防治动脉粥样硬化性心､脑血管疾病有重要的临床意义[11]｡对男､女性高血压前期发病率有关因素进行多分类Logistic回归分析显示,BMI对男性高血压前期和女性高血压前期患病均为最强的影响因素,此结果 与 有 关 研 究 一 致[8-9,12]｡ 此 外,在 TC､TG､HDL-C､LDL-C､血糖这5个代谢影响因素中,男､女性高血压前期人群TG的OR值均为最大｡高TG血症的出现是否可以作为高血压前期人群多代谢异常的一个早期标志,需要更进一步研究证实｡本研究还发现,高血压前期组TG超标率男性为女性的2.8倍,这与王薇等[13]对中国11省市35～64岁人群TG分布研究结果一致｡

此外,本研究也有不足之处,因为属于横断面研究,只能确定高血压前期及其危险因素的关联性,不能确定其因果性｡

总之,此研究显示了重庆地区高血压前期的发病情况与相关因素,也进一步证实了超重与肥胖和高血压前期的发病密切相关｡因此,改变生活方式､控制体质量在适宜范围可以有效地预防高血压前期和延缓高血压及心脑血管疾病的发生｡此外,对于合理评价高血压前期人群的血脂水平并对不同性别人群给予适当方式干预,还需要进一步研究｡

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Study on prevalence and related factors of prehypertension among adults of Chongqing area

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ObjectiveTo investigate the prevalence and related risk factors of prehypertension among the adults of Chongqing area,so as to provide the basic data and theoretical basis for the primary prevention of hypertention and the cardiovascular and cerebrovascular events.MethodsAccording to the data from the medical center of the first hospital affiliated to Chongqing Medical U-niversity in 2010,20 000effective samples aged 18-59years from Chongqing area were analyzed.The prevalence was calculated and the relevant risk factors were analyzed by Logistic regression model.Results(1)Among 20 000samples,prehypertension was in 7310cases(4968males and 2342females).The prevalence of prehypertension in Chongqing area was 36.55%.(2)Compared with normal blood pressure group,BMI,waist-height ration(WHtR),WC,TC,TG,LDL-C and blood sugar were higher in the pre-hypertension group,HDL-C was lower than that in the normal blood pressure group,showing statistical difference between the two groups.(3)TheResultsof the logistic regression analysis showed that the related risk factors of prehypertension were age,BMI,WC,WHtR,TC,TG,HDL-C and blood sugar among men;and age,BMI,WC,WHtR,TC,TG and blood sugar among women.Both men and women,the high value of BMI was the most important high-risk factor,OR values were 1.99(95%confidence interval,1.80-2.20),1.82(95%confidence interval,1.58-2.10),respectively.ConclusionOverweight and obesity are the most important influence factor of pre-hypertension.But the changes in blood lipids of the prehypertensive population should be paid attention to.

prehypertension;epidemic status;risk factor

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.16.022

A

1671-8348(2012)16-1619-04

△通讯作者,E-mail:tkc5155@126.com｡

2011-10-09

2012-01-06)

•论 著•