血液净化在急性肾损伤治疗中的作用

赵辉 张献

血液净化在急性肾损伤治疗中的作用

赵辉 张献

目的 探讨血液净化在急性肾损伤治疗中的作用。方法 回顾性分析近2年来收治行血液净化治疗的26例急性肾损伤患者的临床资料，总结血液净化对其治疗的作用。结果 两组26例患者中，对照组行内科保守治疗，13例患者中8例治愈，5例死亡；治疗组除行内科保守治疗外，还采用血液净化治疗，13例患者中治愈12例，死亡1例。对比两组治疗后的治愈率、病死率，差异均具有统计学意义（P<0.01）；两组治疗后对比显示在小便恢复时间、肾功能恢复正常所需时间及住院天数方面，治疗组比对照组所需时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性肾损伤使用血液净化治疗后治愈率高，肾功能恢复正常所需的时间较短。

急性肾损伤；血液净化治疗；疗效

当机体受到各种侵害时，肾脏是最常受累的器官之一，如侵害诱因不能及时纠正，肾脏则可能出现急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)[1]。急性肾损伤已被公认为可较准确预测患者死亡的独立危险因素，2005年9月在荷兰阿姆斯特丹召开的AKI合作研讨会将AKI定义为：急性肾损伤是指肾脏的结构和功能异常（包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常），时间不超过3个月。目前，有些临床上将急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）和急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）未严格区分，但有些肾损伤并不一定达到肾衰竭的地步，在损伤的早期提前进行血液净化治疗干预，则可使病死率极大地降低，并有希望使受损的肾脏功能完全恢复，现将近2年来收治的26例急性肾损伤患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月收治的43例急性损伤患者，收住院患者全部行积极内科保守治疗，经筛选后29例符合急性损伤的诊断标准。其中13例早期给予血液净化治疗作为治疗组，在未使用血液净化疗法的16例中选取病情危重程度相当的13例作为对照组进行比较。其中男12例，女14例，年龄23～74岁，平均44.7岁，病程24～41d，其中多器官功能障碍综合征(MSOD)6例，外科术后14例，急性梗阻性肾病2例，药源性肾衰竭2例，心肺复苏成功后2例。

1.2 诊断依据 入选患者均依据2005年9月在阿姆斯特丹召开的急性肾损伤（AKI）合作研讨会定义标准：即48h内Scr上升≥26.5μmol/L或较原Scr水平增长≥50%和（或）尿量＜0.5mL/（kg·h）达6h[2]。

1.3 方法 26例急性肾衰患者均积极治疗原发病，控制感染，严格控制24h液体摄入量，纠正电解质酸碱平衡紊乱。对照组13例患者因各种原因未在早期应用血液净化治疗，而治疗组13例均在早期给予了血液净化治疗。治疗时机为：临床发现患者无尿7～13h后，内科积极治疗后尿量增加不明显，且化验患者血肌酐或尿素氮超过正常上限约2倍。血液净化治疗方法根据患者的病情不同，采用连续性血液净化治疗和血液透析2种方法进行治疗。治疗组中3例病情较重患者首先应用连续性血液净化方法治疗，采用日本旭化成机器，血液滤器为德国费森尤斯，置换液使用南京军区总医院的配方，根据患者体重给予低分子肝素抗凝，随治疗时间延长依据血凝结果调整抗凝剂量，每小时脱水量依据患者中心静脉压及心电监测的血压、心率调整，1例治疗36h后死亡，两例治疗31h和45h后病情平稳转为规律血液透析治疗；治疗组中其他患者血液透析时应用德国费森尤斯4008B透析机，日本尼普洛150G透析器进行治疗，标准碳酸氢盐透析。12例患者血液透析时血管通路全部采用股静脉置管后的临时透析导管，先用普通肝素3000U/500mL的生理盐水预冲透析器和体外循环通路，时间20min，然后用生理盐水冲洗管路和透析器，接通管路开始治疗，根据患者病情血流量选择在150～250mL/min之间[3]。血液透析患者首次治疗时间为2h，隔1d治疗时间3h，第3d治疗4h，以后每次透析频率2～3次/周，每次4h。在治疗过程中密切观察病情变化，根据病情透析前后测定肾功能、电解质，另外观察患者小便出现时间、进入多尿期所需时间、肾功能恢复正常所需的时间、血透次数。多尿期开始后即使尿量超过2500mL/d，血尿素氮仍可继续上升，故已施行透析治疗者此时仍应继续透析直至血肌酐降至265μmol/L(3mg/dL)以下，并稳定在此水平，临床一般情况明显改善者，可试暂停透析治疗，观察病情稳定后停止透析。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据统计，两组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）描述，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组26例患者中，对照组13例患者中8例治愈，5例死亡；治疗组13例患者中治愈12例，死亡1例，两组治疗后的治愈率、死亡率比较，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

两组治疗后结果显示，在小便出现时间、肾功能恢复正常所需时间及住院天数方面，行血液净化治疗的治疗组明显比行一般治疗的对照组所需时间缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者观察指标情况比较

3 讨论

急性肾损伤（acute renal failure）是一种变化大、病情进展快且非常重危的临床疾患，当患者出现重大手术、严重脱水、出血、使用肾毒性药物、尿路梗阻等疾患时，常常引起肾脏组织缺血或肾小管坏死，临床上主要表现氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质及酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症，常伴有少尿（＜400mL/d）[4]，由于肾功能在短时间内快速减退，机体无法产生足够的代偿反应，临床死亡率较高。但因肾脏本身的特殊性，当侵害因素去除后，其功能常常是可复性的，对于病情较重的患者，本研究首选连续性血液净化治疗，CRRT疗法可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，可持续供给充分的营养，为ARF尤其是MODS患者的救治提供了一种新的有效的方法[5]，等患者病情平稳后运用血液透析治疗。血液透析是通过半透膜进行的，半透膜是一种有一定大小微孔的薄膜，只有较小分子能通过微孔，分子较大时即不能通过。半透膜对于物质的通透性是比较复杂的，它不仅取决于膜孔的大小，而且还和膜中所含液体的性质、膜本身的化学性质、粒子的被吸附性，以及所带电荷符号等许多因素有关。血液透析过程中，患者的血液和透析液呈反向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡[6]。当患者进入多尿期后继续血液净化治疗，患者不需严格控制饮食，减轻了肝、肾功能的负担，利于病情的恢复，缩短病程，为临床内科治疗提供了时间及用药空间，促进了肾功能的恢复。

综上所述,应充分认识急性肾损伤的严重性，一旦发现患者出现肾损伤，要尽快查明病因，积极治疗，阻断急性肾损伤的发生，如急性肾损伤已发生，可以适当放宽血液净化指征，早期充分血液净化是治疗急性肾损伤的有效方法之一。

[1] 周进.原发性肾病综合征并发急性肾损伤48例临床病理分析[J].中国医药科学,2011,(6):19-20.

[2] 李艳伟，夏天，李荣，等.急性肾损伤住院情况调查及危险因素分析[J].中华肾脏病杂志,2010，26（11）:866-867.

[3] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].2010版.北京：人民军医出版社，2010：61-70.

[4] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：536.

[5] 王志刚.血液净化学[M].2版.北京：科学技术出版社，2003：310-343.

[6] 李志坚,郑勋华.血液透析的原理和设备[J].新医学,2011，32(11):688.

Objective Investigate the application of blood purifi cation in the treatment of acute kidney injury effect. Methods Retrospective analysis of recent 2 years in our hospital blood purifi cation treatment of 26 cases of acute kidney injury in patients with clinical data, Summary on the therapeutic effect of blood purifi cation. Results In two groups of 26 patients, In 13 patients of the control group, 8 cases were cured, 5 cases died.Group therapy in addition to line medical conservative treatment, also uses the blood purifi cation treatment. In 13 patients, 12 cases were cured, 1 cases died. Control group two after treatment, cure rate, mortality rate, the difference was statistically signifi cant (P ＜ 0.01). In two groups after the treatment showed contrast in urine and renal function returned to normal recovery time, and length of hospital stay time required and respect, The treatment group than in the control group required signifi cantly shorten the time, with signifi cant difference (P ＜ 0.05). Conclusion Application of blood purifi cation in treatment of acute kidney injury after high cure rate, Renal function recovery time is short.

Acute kidney injury; Blood purifi cation treatment; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.054

471002 河南省洛阳市第三人民医院血液净化科 （赵辉 张献）