浅谈热病预后与体质关系

夏苏英

（湖南省长沙市中心医院长沙市老年医学研究所，长沙410000）

浅谈热病预后与体质关系

夏苏英

（湖南省长沙市中心医院长沙市老年医学研究所，长沙410000）

热病；预后；体质

“今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六、七日之间，其愈皆以十日以上者何也？”外感风寒，发为热病。其预后就有两种不同的转归，或痊愈或加重。加重以六七日之间，痊愈以十日以上，也就是说加重时间要短，而痊愈时间要长。是什么原因呢？这是因为起病的状况是与人体的体质不同所密切联系的。人的体质因素在发病过程中起着很重要的作甲，体质不同对外邪的反应也不同，因此可有不同的发病过程。《灵枢•五变》篇曰：“一时遇风，同时得病，其病各异!凡此五者，各有所伤，况于人乎”，文中以匠人砍伐木材为例，举出五种树木不同，遭受自然界气候的侵袭，其结果也有所不同。即使是同一树木，坚脆不同，砍伐时坚者则刚，脆者易伤，从而说明人的体质不同，虽然同时感受外邪，所患疾病不尽相同。由于古人认识自然是朴素的辨证法思想所指导，不可能对每种致病因素分得很细致，所以中医病因学上是比较直观的、笼统的。但是古人的确也看到了体质不同的影响，如同一种致病因素，可有不同的发病过程，即使是同一种传染病，也可因体质不同，其发病出现轻或重的不同类型，因此体质因素是不容忽视的。《灵枢•论勇》篇云：“有人于此，并行并立。其年之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病，或皆不病，其故何也?少俞曰……皮厚肉坚，固不伤于四时之风”，指出体质不同，表现各异，薄皮弱肉则不胜四时之虚风，皮厚肉坚则不伤于四时之风，也是这个意思。

如《素问•热论》云：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死”。两感是表里俱受邪，病情较重，之所以形成两感者，必其人有内虚的因素，以致形成阴阳俱感、内外皆伤的局面。否则，中于阳仅表现三阳经证候，即使入内中于阴亦留于府，表现较两感为轻，预后亦较两感为佳。《伤寒论》中的六经传变，当然亦与体质因素有很大关系，素体阳虚者感受外邪，可以形成太阳与少阴两感之证，亦可由太阳病迅速传变为少阴病，称为太阳飞渡少阴。又如外感湿邪可以寒化，也可热化，素体阳虚则多寒化，素体阴虚则多热化，都说明体质因素不仅可以表现有不同证型，而且也可决定病情的转归。本文就热病预后和体质的关系论述两种不同的情况。

1 不两感于寒

这是一种普通的外感。但外邪会由表入里。如果不治或失治，病邪就会层层深入，使病情加重。“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之。阳明主肉，其脉夹鼻，络于目，故身热目赤而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。”外邪入侵，从太阳、阳明、少阳，层层深入。但邪在三阳，病尚属轻，邪仍在表，而未入于脏也，故可用汗法。可通过发散的方法，来治疗这种外感。但病情进一步发展，则日渐加重。“四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而溢干。五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”

“三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。”病情经过脾、肾、肝经的传递，渐渐加重。民间老人带孩子，在孩子发热时总要瞧瞧孩子的阴囊，如果阴囊松驰，说明病情尚轻，如果发现阴囊紧张，老人也会紧张了。这时才会带孩子去看医生了。“死”非“死”也，是病情重也。不两感于寒，其自然病程由表及里，再渐渐解除。如“七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。”这些数字并非确定的数字。只是说明病情的恢复也有这样一个过程。病情是渐渐加重，也是渐渐痊愈，所以需时也就较长。

2 两感于寒者

两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言，三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。这是一种表里同病的情况，内外表里皆受寒袭，因而病情更重，而“五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，这种情况就更严重了。病情的发展就更快。

可见伤寒病热，其预后与感邪状况不同及人体的体质不同有关。不两感于寒者，病尚轻，而两感于寒者，病就重。正气强盛，外邪只伤于表，可汗而解之，而两感于寒，内外皆伤，病情就重，预后就差。张仲景的“麻黄附子细辛汤”就是为这种“两感于寒”的情况而设的。但病情进展到一定的时候，寒已转化为热，就不能再用此方了。

某些现代医生一见热病就大剂使用苦寒之品，致使人体正气损伤，表证陷里；或里热虽盛，正气损伤，转为虚证寒证。正确认识人的体质，分清热病是表证还是表里同病，以顾护人体正气为根本，或汗或泄，重病即止。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.093

1672-2779（2012）-05-0136-01

：苏玲

2012-02-08）