131例妊高症剖宫产麻醉配合

温立勇 刘永良

（黑龙江省牡丹江医学院红旗医院麻醉科，牡丹江157011）

131例妊高症剖宫产麻醉配合

温立勇 刘永良

（黑龙江省牡丹江医学院红旗医院麻醉科，牡丹江157011）

目的总结妊高症剖宫产麻醉配合经验。方法对2010年2月至20l1年6月我院妇产科收治的131例行腰-硬联合麻醉的妊高症剖宫产产妇资料进行回顾性分析，并观察患者术后24h并发症；新生儿1～5min Apgar评分；新生儿娩出时间即切皮至新生儿娩出；生命指征即连续监测记录麻醉前及麻醉5min、10min、15min至术毕时DBP、SBP、SPO2、HR及ECG情况；镇痛效果，采用疼痛视觉模拟评分法记录麻醉镇痛效果；麻醉起效时间即注药后到麻醉平面在T4～6。结果腰-硬联合麻醉起效快，镇痛效果良好，麻醉前后患者生命指征无明显波动，且术后未出现一例严重并发症。结论v妊高症剖宫应用腰-硬联合麻醉产不仅安全且临床疗效确切。

妊高症；剖宫产；腰-硬联合麻醉

妊高症是临床产科中较为常见的一种疾病，临床特征主要表现为水肿、蛋白尿及高血压等，严重者可并发急性肾功能衰竭、胎盘早剥、心力衰竭、脑溢血及贫血等[1]，是诱发孕产妇及围产儿发病率与死亡率的高危因素，必须及时终止妊娠。临床麻醉风险性大。本组通过对我院妇产科收治的131例行腰-硬联合麻醉的妊高症剖宫产产妇资料进行回顾性分析，旨在总结妊高症剖宫产麻醉配合经验。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组入选的131例行腰-硬联合麻醉的妊高症剖宫产产妇，均为2010年2月至2011年10月我院妇产科收治的门诊住院患者。全部病例术前均给予镇静、解痉及降压处理。年龄在27至40岁；孕周32～42。131妊高症产妇中40例术前表现为神志不清，抽搐症状，91例术前表现有不同程度的眼花，头痛及头昏等症状。

1.2 方法全部产妇术前均给予扩容、降压、解痉、镇静及对症治疗，术前30min肌内注射0.5mg阿托品与0.2g苯巴比妥。送入手术室后戴面罩吸氧，患者取右侧位，监护仪持续监测SPO2、BP、HR及ECG。建立静脉通道后，快速滴入复方氯化钠注射液（200ml）。选择L3～4或L2～3穿刺针间隙穿刺。然后采取联合穿刺针行硬膜外穿刺，穿刺成功后将细腰穿针沿硬外针穿刺至蛛网膜下腔，看到脑脊液通畅滴出后再把10%葡萄糖lml+1%罗哌卡因1ml局麻药，匀速注入蛛网膜下腔，时间控制在40s内。将患者转为平卧位，继续补液，右侧臀部抬高至15度，麻醉平面控制在T4～6。

1.3 观察指标患者术后24h并发症；新生儿1～5min Apgar评分；新生儿娩出时间即切皮至新生儿娩出；生命指征即连续监测记录麻醉前及麻醉5min、10min、15min至术毕时DBP、SBP、SPO2、HR及ECG情况；镇痛效果，采用疼痛视觉模拟评分法记录麻醉镇痛效果；麻醉起效时间即注药后到麻醉平面在T4～6。

1.4 统计学方法所有数据进行统计学处理，应用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05代表具有统计学意义。

2 结果

131例中未出现一例严重并发症。2例新生儿Apgar评分为6分，经采取有效措施急诊抢救后转至儿科病房治疗后好转，其余129例均在8分以上。麻醉前及麻醉5min、10min、15min至术毕时DBP、SBP、SPO2、HR及ECG等指标均无显著性变化。镇痛效果优：120例，良：21例。

3 讨论

妊高症多发生在妊娠晚期，且病情凶险，严重威胁母婴生命安全。适时终止妊娠，防止心衰，及时有效的控制血压是降低孕妇及胎儿死亡率的关键所在。而实施剖宫产术时的麻醉关键则在于补充血容量及控制血压。对于不同麻醉方式目前国内外尚有异议。腰麻虽然用药量少，起效快，麻醉效果确切，但可控性较差。硬膜外麻醉可良好改善心功能，降低心脏后负荷与外周血管的阻力，是妊高症产妇剖宫产手术采用较多的方法[2]。但由于其麻醉的节段性，使得其不仅用药量大且麻醉起效慢，镇痛效果不佳。全麻时气管插管及拔管时则极易诱发心脑肺血管疾病。同时全麻用药对胎儿也不利，因而国内临床上多采取椎管内麻醉。腰-硬联合麻醉则兼具硬膜外麻醉与腰麻二者优点，不仅用药量少，麻醉起效快，且麻醉过程中患者生命体征平稳，镇痛效果良好，术后并发症少[3]。本组研究结果，131例中未出现一例严重并发症。2例新生儿Apgar评分为6分，经采取有效措施急诊抢救后转至儿科病房治疗后好转，其余129例均在8分以上。麻醉前及麻醉5min、10min、15min至术毕时DBP、SBP、SPO2、HR及ECG等指标均无显著性变化。镇痛效果优：120例，良：21例。这有效证明了腰-硬联合麻醉之优点。综上所述，妊高症剖宫应用腰—硬联合麻醉产不仅安全且临床疗效确切，临床上值得进一步推广应用。

[1]郝玉苓.腰—硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会[J].中外医疗, 2010,29(34):83-83.

[2]谢旭.重度妊高症剖宫产麻醉的临床分析[J].医学信息(医药版),2010, 22(4):4-5.

[3]熊玮.不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析[J].求医问药(下半月刊),2011,9(7):221-221.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.102

1672-2779（2012）-05-0147-01

：苏玲

2012-01-05）