内服中药治疗腰椎间盘突出症100例

莫立斌

（广西容县中西医结合骨科医院，容县537500）

内服中药治疗腰椎间盘突出症100例

莫立斌

（广西容县中西医结合骨科医院，容县537500）

腰椎间盘突出症；中药；内服

腰椎间盘突出症（LIDP）是中医骨伤科的常见疾病之一，也是引起腰腿疼痛的主要原因之一。目前的治疗手段仍以非手术治疗为主，仅有15%左右的病人需要手术治疗，多数病人可经保守疗法获得理想的临床疗效。近年来，本院采用中药内服与外用、中医骨伤手法、腰椎牵引及必要时给予脱水消炎等综合治疗，临床疗效令人满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例LIDP患者均符合《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的西医诊断标准[1]，均为住院病人。将之随机分为2组：观察组和对照组，每组各50例。其中观察组，男30例，女20例；年龄17～64岁，平均（40.5±19.8）岁；本次发病时间（病程）最短3d，最长45d，平均（18.3±7.8）d。对照组中，男28例，女22例；年龄15～65岁，平均（38.4 ±15.3）岁；本次发病时间（病程）最短2d，最长40d，平均（20.3±8.5）d。2组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用中药外用、中医骨伤手法、腰椎牵引治疗，必要时给予脱水消炎。

中药外用：将祛风除湿、活血化瘀及逐寒止痛的中药（伸筋草、透骨草、三棱、红花、威灵仙、防风、桂枝、泽兰、姜黄、独活、羌活等）按一定比例配方后装入大小适宜的布袋中，扎紧袋口，然后将之放入锅中加水至浸没整个药袋，加热至药液沸腾后改用小火煎煮半小时以上，取出药包待温度在50℃左右后即可熨烫病人的患侧腰部。当烫包温度高时应该采用上下快速轻轻拍打的方式进行点烫，当点烫一段时间后至烫包不甚烫时则改用“压包”，即将烫包压在腰骶部压痛明显处，湿热敷40～50min，观察患者感觉耐受情况，随时翻换接触面，每日2次。同一药包可在同一个病人身上反复加热使用，2～4d更换1次。

中医骨伤手法：病人俯卧于治疗床上，医生开始采用轻柔的手法如按揉法操作于病人的腰部、患侧臀部及患侧下肢的后侧与外侧，以放松病人紧张的肌肉，然后采用肘尖或拇指点按腰部阿是穴（多位于病变节段附近，如为L4/L5椎间盘左后侧突出，则位于L4棘突下左侧旁开少许）、肾俞、大肠俞，以及臀部的阿是穴、环跳和患侧下肢的承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位，然后采用腰椎斜扳法以调整腰椎小关节，被动直腿抬高扳腿法以牵拉坐骨神经。最后仍让病人俯卧于治疗床上，医生采用弹压手法[2]操作10遍（从第1腰椎开始，自上而下至第5腰椎依次操作为1遍）左右：利用上肢“寸劲”将棘突垂直向下弹压，使腰部有节律地、反复地进行被动活动，每个椎体连续上下弹压10～15次。每天1次。

腰椎牵引：采用电动机械床牵引法，病人仰卧于牵引床上，将牵引带捆绑于胸部及骨盆部，行对抗牵引法，力量为体重的1/3～1/2，时间为30min，1～2次/d。

必要时脱水消炎：如病人处于疼痛较甚的神经根炎症、水肿急性期，采用20%的甘露醇125ml加压静脉点滴，100ml生理盐水中加入地塞米松注射剂5 mg，静脉点滴，每天1次，共3d，注意：如病人有明显激素使用禁忌症则不使用。

1.2.2 观察组在对照组治疗的基础上加用内服中药。按照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的中医辨证方法[1]，根据中医辨证施治原则，将腰椎间盘突出症分为气滞血瘀、寒湿痹阻、湿热痹阻及肝肾亏虚型，分别采用血府逐瘀汤、独活寄生汤、薏苡仁汤及六味地黄丸加减治疗。将之分为寒湿、湿热、肾虚及瘀血4证进行选方用药，采用独活寄生汤、二妙散、六味地黄丸（汤）和身痛逐瘀汤加减治疗。水煎服，每天1剂。

1.2.3 疗程2组的疗程均为1个月。疗效标准：使用《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的疗效判定标准[1]。

2 结果

观察组50例中，临床痊愈32例，显效12例，有效6例，无无效病例；对照组50例中，临床痊愈21例，显效16例，有效13例，亦无无效病例。2组疗效比较，采用Ridit统计学方法分析，差异有显著性（P＜0.01），观察组优于对照组。

3 讨论

LIDP的主要病理变化是突出的椎间盘压迫和刺激神经根，引起神经根部肿胀、充血和炎症反应，造成对神经根的物理与化学双重刺激，从而出现以疼痛和下肢麻木为主要表现的临床症状，急性期尤以炎性反应引起的化学刺激为主要病理改变。因此临床上如遇到病人处于急性期，仍有必要采用西药脱水消炎。

外用中药湿热敷法是传统的中医疗法。本方法早在《内经》中就已经提出来了，如《灵枢•病传》曰：“或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、饮药之一者”，其中的“熨”就是指中药湿热敷法。中药局部热敷方中，伸筋草、透骨草能通舒筋活；三棱、红花、泽兰能活血祛瘀；桂枝、防风、姜黄温经通络，散寒除湿；独活、羌活、威灵仙功擅祛风除湿，通络止痛。诸药合用，具有消散瘀积、疏通经络、行气活血，解痉止痛之功。所采用的湿热外敷既有药物的治疗作用，热敷时药物气化为药物分子经皮吸收直达患处，发挥药物作用，又有热的效应，使局部皮肤充血、血管扩张，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，松弛骨、关节，促进局部代谢，有利于炎性物质吸收、消散。中医骨伤手法是LIDP非手术疗法首选的重要手段[2]，其作用机理是调整神经根管容积，松动上下关节突，使神经根管内容核小关节的粘连获得松解，改善局部循环，有利于缓解LIDP症状[3]。除骨伤手法外还采用了轻柔的按揉法、点穴手法及弹压手法，按揉法与点穴手法可以缓解肌肉的痉挛，促进血液循环，有利于炎症的吸收；弹压手法既有利于解除肌肉痉挛和缓解疼痛，又有利于促进腰椎关节内关节液的流动，从而增加关节软骨和椎间盘无血管区的营养供给，促进神经根水肿与炎症的消除[4]。腰椎牵引是治疗本病的常用方法，它可以拉开椎间隙，有利于局部的静脉回流，从而有利于炎症的吸收。因此，对照组50例中，痊愈21例，显效16例，有效13例，总有效率100%，临床疗效尚能令人满意。但与观察组比较，其疗效不及观察组（P＜0.01），原因在于观察组加用了中药内服。

中药内服是中医治疗疾病的重要手段，临床中多采用辨证论治或采用经验方治疗，但也有按病情分期运用不同处方与中药治疗的临床报道[5]：急性期投“大将逐瘀汤”，亚急性期给予身痛逐瘀汤，恢复期给予独活寄生汤内服。本临床观察按照中医辨证论治的治疗原则，根据不同的临床证型选用不同的方药，因而取得了较好的临床疗效。目前，用于LIDP的非手术方法较多，疗效也较为肯定，但大部分临床医生多采用外治疗法，而少有采用中药内服的。本临床观察表明，加用中药内服可以提高临床疗效，值得临床推广应用。

[1]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[S].1997: 145-146.

[2]候莜魁.斜扳时腰椎后部结构的动态观察和生物力学的分析[J].中华骨科杂志,1993,13(1):51.

[3]雷龙鸣,黄锦军,庞军.加用弹压手法推拿治疗腰椎间盘突出症50例临床观察[J].辽宁中医杂志,2010,37(3):523-524.

[4]韩磊,张军,王芃.“法从手出”在腰椎间盘突出症手法培训中的体现[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(2):65-66.

[5]雷龙鸣,黄锦军,何育风.中药内服分期论治腰椎间盘突出症60例临床观察[J].时珍国医国药,2010,21(3):691-692.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.073

1672-2779（2012）-05-0105-02

：王治华

2012-01-29）