提高小儿静脉穿刺成功率的方法及护理体会

潘锦女

（吉林省集安市头道中心卫生院，集安134211）

提高小儿静脉穿刺成功率的方法及护理体会

潘锦女

（吉林省集安市头道中心卫生院，集安134211）

目的探讨提高小儿静脉穿刺成功率的有关问题。方法分析对178例小儿静脉穿刺的方法在临床实践中的应用，并进行总结。结果通过有效的操作及心理护理，极大地提高了小儿静脉穿刺成功率。结论娴熟的穿刺技巧，因人因病而异的穿刺方法，良好的职业道德和心理素质及家长患儿的配合是提高静脉穿刺成功率的关键。

小儿静脉穿刺；成功率；护理

小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中的一项有效措施，也是护士必备的基本技能之一。小儿静脉穿刺的迟缓和失败，不仅增加患儿的痛苦，直接影响患儿的救治，也会引发家长的不满甚至纠纷。如何提高小儿静脉穿刺成功率值得同道探讨。本文结合笔者工作经验，分析了对小儿静脉穿刺的体会。

1 临床资料

178例患儿中，男98例，女80例；其中1岁以下72例，2～4岁106例。针对178例小儿年龄及病情，根据小儿血管分布情况，穿刺前在对家长及小儿进行心理疏导，取得配合后，选择性地进行静脉穿刺。

2 结果

通过有效的操作及心理护理，家长及患儿的配合，极大地提高了静脉穿刺成功率。

3 护理体会

3.1 血管的选择根据患儿的年龄与所患疾病的不同，有针对性地选择穿刺血管。新生儿至3岁的患儿宜选用头皮静脉，较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉[1]；3岁以上至12岁小儿宜选用四肢静脉；慢性疾病宜由远心端选用。抢救时宜选颈静脉，大隐静脉或头皮静脉，并可置留置针；一般性治疗宜选用头皮和肢端静脉，对于静脉采血宜选用肘静脉、颈外静脉。

3.2 静脉穿刺的方法

3.2.1 穿刺前的准备工作准备好一切必须物品，如消毒液、棉签，选择合适的针头，备皮刀、固定用的胶布。寻找合适穿刺的血管，采取合适的体位，严格执行查对制度。

3.2.2 穿刺要点良好的心理素质，娴熟的操作技术，争取家长患儿的配合，静脉穿刺才可能成功：术者在操作时要保持正常、稳定、轻松的情绪，细致认真，坚定信念，同时应做到稳、准、轻、细。即进针要稳，缓慢进入皮下不宜过深，更不要急于穿破血管；准：找准血管后穿刺进入[2]；轻：动作要轻，动作过重易穿破血管；细：认真仔细检查是否穿入静脉。与患儿及家长多沟通，解除患儿和家长的顾虑，取得信任，积极配合治疗。穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除恐惧感，以减轻哭闹。

3.2.3 根据不同的疾病具体操作①腹泻的患儿：由于体液丢失过多，循环血量减少，血液浓缩而导致静脉塌陷，重者伴四肢厥冷，末梢循环差，血管收缩，故进针时缓慢，当有突破感时，仍不见回血，可稍等片刻或挤压血管常见回血，必要时可试行静脉滴注，脱水严重时，应选择大血管及大针头，以保证治疗药物按时输入体内。②二度营养不良：多见于3岁以下婴幼儿，患儿皮肤弹性差，皮下脂肪少，肌肉松弛，虽然血管暴露好，但滑动，选择头皮静脉可扬长避短，操作时将局部皮肤绷紧，使静脉不滑动，以20～30度角进行潜行0.8～1.0cm再刺入静脉。③肥胖患儿：血管位置深，血管易滑动，就要用手的触觉找穿刺点。先摸准血管的走向，再感觉一下血管的弹性和内径，用拇指将皮下脂肪挤压至一边，血管清晰可见，再以10～15度角快速穿刺。否则稍有迟缓将导致穿刺失败。④水肿患儿：皮下组织水肿，血管位置较深，血管易滑动，且血管充盈度差，应先按摩血管后，水肿在局部消失，应立即消毒以10～20度角进行快速准确穿刺，并边穿刺边抽回血。⑤严重失血、脱水、循环衰竭的患儿：血管常塌陷难以充盈，触摸不清，显示不好。对待这种患儿要耐心。可让患儿活动肢体，或开始从末端按摩，或做热敷，轻轻拍打局部，待血管充盈好后，也可补充一些果汁或含糖盐开水。再固定静脉进行快速穿刺。实在找不到血管，就凭术者扎实的解剖知识，可选择较粗大的血管，如前额面正中静脉，预测其大致位置及走向进行盲穿，速度不宜过快，应边抽回血，边穿刺。

3.3 辨别静脉穿刺是否成功一般针头进入血管后即见回血，或有阻力减少落空感，如果未见回血，可用注射器抽吸。如误入动脉则回血呈冲击状，推药阻力大，且局部皮肤迅速呈枝丫状苍白，患儿哭闹尖叫时应迅速拔针，并压迫2min左右以防止出血过多。严格执行无菌操作规程，重新选择血管，对长期输液的患儿，应从远端小血管开始穿刺后逐步上移，血管交替使用。

4 讨论

小儿静脉穿刺与成人不同，由于小儿不能与护理人员全力配合，血管细的特点，静脉穿刺往往不能顺利完成。在这种情况下，护理人员对如何提高小儿穿刺成功率就要进行科学的分析和探讨。笔者根据多年工作经验，认为只有加强工作责任心、提高自身素质，苦练穿刺基本功，充分了解不同血管特点，有计划、合理使用静脉，根据患儿的年龄与所患疾病的不同有针对性地选择穿刺血管及穿刺方法，加强与患儿及家长的沟通，才能提高静脉穿刺成功率，更好的为患儿服务。小儿静脉穿刺成功率的提高，不仅能减轻患儿的痛苦，尤其提高患儿的治疗效率，促进疾病的早日康复，同时，为抢救危重患儿和静脉营养等方面起到了重要作用。

[1]张新平,杜国香,曹伟宁.护理技术.上册[M].2版.北京:科学出版社,2008:235.

[2]时彦,李晓娜,时正路.运用解剖学特点提高小儿静脉穿刺成功率的观察[J].中国中医急症,2009,18(5):845-846.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.081

1672-2779（2012）-05-0115-02

：苏玲

2012-02-08）