正颌外科对下颌骨陈旧性骨折的整复手术

赵永

(河南南阳医专一附院口腔科 河南南阳 473000)

陈旧性下颌骨折常为多发性联合骨折,骨折后因各种因素而延误最佳的治疗时机,导致愈后形成颌骨畸形及诸多功能障碍,不但影响咀嚼及语言功能,导致张、闭口困难,而且严重影响患者的面部容貌,使患者在心理上背负沉重的负担。我院通过对210例陈旧性下颌骨折患者进行手术矫正及整容术,愈后效果良好,现就有关问题进行探讨总结。

1 临床资料

本组210例患者中,男188例,女22例,年龄最小者14岁,最大59岁。20～40岁者共109例,占52%。骨折原因:交通事故伤88例,占42%;斗殴致伤53例,占25%;酒后跌倒致伤49例,占23%;压井杆伤及其他意外损伤20例,占10%。本组病例中,左、右单侧骨折共50例,双侧骨折32例,升支骨折18例,髁、喙突骨折13例,联合性骨折97例。术前准备:术前拍摄全颌曲面断层片,对比双侧下颌骨的体形、形态,尤其对下颌骨缺损需重建的骨体高度和下颌骨角度测量;面部上、中、下三部分解剖形态,做到心中有数,术前可用硬纸板或X线胶片裁剪成形模,消毒备用。

根据临床情况及骨折部位的不同,可采用颌下切口及耳颞部切口,暴露骨折面。若骨折呈嵌入式,错位式,断端已形成骨性愈合,则根据正颌外科要求,采用水平截骨或分段截骨术。对粉碎性骨折缺损较严重者,术前行X线头影测量及VTO技术,设计定位。

2 结果

本组210例患者手术复位,外科整形,植骨,钛合金夹板的固定,均改变了咬合不良症状及满足了面部美观要求。

3 讨论

下颌骨分布情况:下颌骨是颜面部唯一能活动的骨骼,呈马蹄形,其功能支配着咀嚼、语言、吞咽等重要组织,骨质较硬,内有下颌管通过血管、神经、淋巴等组织,受外力损伤后易发生多处骨折而导致功能丧失及影响面部美观。下颌骨骨折时多伴有颅脑损伤,在抢救中以病人的生命为要务,所以形成下颌骨折的陈旧性愈合,而复杂的下颌骨通过X线片显示:可见骨折断端错位、嵌入、缺损及愈合畸形。

下颌骨折的手术途径:手术的方式、方法对下颌骨折段恢复到正常的解剖部位十分重要,它是骨折对位的关键步骤,对位固定的好坏,直接影响着下颌体的活动及咀嚼功能和面部美观。本组病例中9例患者曾于外援院接受单纯的颌间牵引、牵拉治疗均不理想,而来我院要求治疗。

病例:李某,男,25岁,建筑工人,于2011年2月在工地施工时不慎从三楼跌落,当即昏迷不醒,口内出血不止,急送本县医院急诊科抢救脱险。1个月后因吞咽张口困难而转入我院口腔科治疗。查体:下颌明显向内凹陷,下唇部组织部分缺损错位愈合,瘢痕组织挛缩。11、12、13、14、21、22、23、32、41、42、45牙冠折断脱落,16、17、26、27、48Ⅱ°松动,张口困难,张口度不足I°,门诊以“下颌骨粉碎性陈旧骨折”收住我科。术前X线片显示:下颌骨双侧颏孔区至正中联合处多处骨折、缺损、错位愈合。右侧髁状突颈部骨折。追询病史:当时清洗下颌时伤口内有碎骨片脱出。根据病史,我们在术前行X线头影测量,裁剪模型板,对比面部高度、下颌骨正常形态,术中按正颌外科要求,于下颌缘下2cm处平行下颌缘全层切开组织,暴露骨折面,先将残余大块骨段修剪对接,缺损骨块按模型比例取自体髋骨接入,小钛板固定链接。2周后出院,3个月后复诊局部未见异常情况,咬合关系正常,X线片显示骨断端愈合良好,骨痂形成。

下颌骨折重建的关键问题:下颌骨折复位的唯一标准是咬合关系正常,恢复咀嚼功能。陈旧性下颌骨折一般3周后骨膜开始形成,纤维性愈合。因此,延误手术复位时间,不能及时进行骨折复位和固定,病人将承担再次手术的痛苦和风险。

从上述病例中可以看出,陈旧性下颌骨折在2周左右的时间骨断端纤维愈合并不牢固,在复位固定时要妥善处理,否则易发生再次移位及咬合关系不良,其主要原因是因为升、降颌肌群的牵拉及瘢痕挛缩所致。因此,选择合适的移植骨块要保证骨床的血运佳、伤口Ⅰ期愈合外,还要确保骨块的植入稳定牢固及防止再感染也很重要。

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