子宫输卵管造影术中输卵管的X线表现及分型

张文忠 刘日华

1.武警广东边防总队海警一支队卫生队，广东广州 510660；2.武警广东边防总队医院放射科，广东深圳 518023

子宫输卵管造影术中输卵管的X线表现及分型

张文忠1刘日华2

1.武警广东边防总队海警一支队卫生队，广东广州 510660；2.武警广东边防总队医院放射科，广东深圳 518023

目的 分析与探讨子宫输卵管造影术中输卵管的X线表现及分型。 方法 对2002～2011年1 000例不孕患者采用76%泛影葡胺行子宫输卵管造影术，术中及术后15 min摄盆腔片3张。 结果 依据输卵管的通畅程度，子宫输卵管造影术中输卵管的X线表现可分为4型：（1）完全通畅型，共274例，占27.4%；（2）完全梗阻型，共156例，占15.6%；（3）通而不畅型，共178例，占17.8%；（4）混合型，共392例，占39.2%。 结论 子宫输卵管造影术对因输卵管引起的不孕症具有诊断及治疗双重作用，具有独特的临床价值。

子宫输卵管造影；X线摄影；不孕症；梗阻

子宫输卵管造影是女性不孕患者寻找病因的常用方法，通过透视下观察并摄片，对子宫的形态、位置及大小，输卵管是否通畅及造影剂在盆腔的弥散情况等情况做出正确诊断，而且能够进行治疗。这是CT、超声波及其他检查所不能代替的检查方法。作者对2002～2011年1000例不孕患者行子宫输卵管造影，分析及探讨子宫输卵管造影术中输卵管的X线表现及分型，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1 000例女性不孕患者，年龄19～48岁，平均29岁。其中原发性不孕165例，继发性不孕835例，继发性不孕中有人工流产手术史的486例，自然流产史的186例，异位妊娠术后的95例，自然生育一胎后不孕的68例。不孕时间1～8年，平均3.8年。

1.2 方法

1.2.1 设备与材料 岛津500mA-X光机，子宫输卵管造影管，注射泵，注射器（20 mL）。

1.2.2 手术前准备（1）术前排除急性盆腔炎、阴道炎等禁忌证；（2）做碘过敏实验，阴性者用76%复发泛影葡胺，阳性患者使用碘海醇；（3）于月经干净后3～7 d行造影术，术前3 d及术后 15 d 禁性生活；（4）术前排空大、小便；（5）术前 20 min内肌注阿托品0.5 mg解痉。

1.2.3 检查方法 令受检者仰卧在X线诊断检查床上，常规消毒阴道及宫颈，按照无菌操作原则将子宫输卵管造影管插入，通过子宫颈内口后，注入1～2 mL0.9%NaCl溶液形成水囊固定导管。将76%复方泛影葡胺20 mL（碘过敏者用碘海醇20 mL）抽吸到20 mL注射器中，注射器置于注射泵上并接通电源。启动开始按钮后离开检查室，医生通过电视荧屏观察造影剂在输卵管的流动情况，在输卵管完全显影但是造影剂尚未进入盆腔时摄片1张，有造影剂进入盆腔后摄片1张，于20 min后再次摄片，观察造影剂在盆腔的弥散情况。

1.3 诊断标准

采取诊断小组观察并阅片的方法，着重对造影剂在输卵管的流动情况进行动态观察，并选择适当时机摄片，意见不一致时通过讨论、协商，最后达成统一的诊断意见。（1）如果在电视荧屏下双侧输卵管顺利显影，且见造影剂呈喷射样流入盆腔，视为完全通畅型；（2）如果在电视荧屏下可以清晰显示或部分显示双侧输卵管，但未见造影剂进入盆腔，视为完全梗阻型；（3）如果在电视荧屏下可以清晰地显示双侧输卵管，但是造影剂流动较慢，造影剂进入盆腔较少，视为不完全梗阻型；（4）双侧输卵管为以上3种类型的任意两种，则为混合型。

2 结果

1 000 例不孕患者均顺利完成子宫输卵管造影，其输卵管的X线表现及分型见表1。其中输卵管完全梗阻型的阻塞部位可以不同，可以在间质部、峡部、壶腹部及伞部，同时可以合并输卵管的不同程度的积水，其共同点是没有造影剂进入盆腔。通而不畅型也可以合并输卵管的不同程度的积水，但以轻度积水为多。

表1 子宫输卵管造影中输卵管的X线表现及分型

3 讨论

子宫输卵管造影术（HSG）在妇科疾病的诊断中具有相当重要的作用，可以显示子宫腔的位置、大小、形态和内膜情况，并且清楚了解双侧输卵管的通畅情况，并对此作出判断[1]。特别是近十几年来不孕症发病率提高，子宫输卵管造影得到广泛应用。在应用造影术中需要注意一些细节，才能保证造影术的质量，有利于诊断和治疗。根据宫腔的大小和位置选用适当的球囊大小、导管位置和通液速度，获得最好的显影效果[2]。灵活运用旋转体位、造影机压迫器压迫、选择性下造影管到某侧宫角附近等操作技巧，可以使阻塞输卵管予以复通[3]。

原发性不孕较少，多与子宫及卵巢的发育有关。最常见的为继发性不孕，而继发性不孕大多继发于人工流产术后，其中输卵管性不孕居女性不孕症病因的第一位[4]。任何原因引起的慢性输卵管炎均可导致输卵管性不孕[5]。与既往观点略有不同的是，近年来的临床研究发现[6-7]，生殖道的沙眼衣原体和解脲支原体的感染，以及诸多与妊娠有关的宫腔手术可能将病原微生物带至宫腔，引起宫腔及输卵管炎，并进一步引起全盆腔炎，而严重的全盆腔炎则导致不孕的危险性上升2～5倍[8]，全盆腔炎发作后15%的妇女发生输卵管周围粘连，造成输卵管的梗阻，引起不孕的发生。以往的观点则认为慢性输卵管炎主要由细菌感染引起，以链球菌、葡萄球菌为常见致病菌。子宫输卵管造影可以很好的显示输卵管的形态、位置及通畅程度，特别是在电视屏幕的直视下，对输卵管的走行、粗细，梗阻部位及积水程度一目了然。

同时，子宫输卵管造影对输卵管性不孕症还有积极的治疗作用。如扭曲的输卵管通过造影后可伸直，管内浓缩的黏液栓梗阻可排除，输卵管粘膜皱襞轻度粘连可分离扩张后通畅，伞部粘连可被游离等。

综上所述，子宫输卵管造影是一种安全可靠而又简便经济的检查方法，特别是对输卵管性的继发不孕患者，能起到诊断和治疗的双重作用，具有独特的临床应用价值。

[1]荣独山.X线诊断学（腹部）[M].上海：科学技术出版社，1998：408.

[2]陈莹，张益，丘彦，等.子宫输卵管造影的相关影响因素分析[J].重庆医科大学学报，2011，36（6）：741.

[3]王来友，刘秀娟，李素荣，等.X线子宫输卵管造影的操作技巧及其对输卵管性不孕的治疗价值[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：1421.

[4]韦红.溶脲脲原体和不育症[J].国外医学：妇产科分册,1999，26（3）：1771.

[5]张月莲，杨燕生.解脲支原体感染与输卵管性不孕的关系[J].中华妇产科杂志，2000，35（2）：110.

[6]羽原俊宏.妊娠分娩及计划生育与性[J].日不妊曾志，2000，45（1）：7.

[7]黄宇春，唐世玉，张月香，等.放置宫内节育器后出血与衣原体、支原体感染的关系[J].中华妇产科杂志，2000，16（1）：48-49.

[8]李海燕.关于妇科手术中“切除”与“保留”问题的探讨[J].国外医学：计划生育分册，2000，19（4）：226.

The X-ray findings and classifications of oviduct in hysterosalpingography

ZHANG Wenzhong1 LIU Rihua2
1.The Medical Team of the First Detachment of Marine Police,Guangdong Frontier Defence Corps of Armed Police,Guangdong Province,Guangzhou 510660,China;2.Department of Radiology,Guangdong Frontier Defence Corps Hospital of Armed Police,Guangdong Province,Shenzhen 518023,China

ObjectiveTo analyze and discuss the X-ray findings and classifications of oviduct in hysterosalpingography.MethodsOne thousand patients with infertility from 2002 to 2011 were taken hysterosalpingography by 76%meglumine diatrizoate,and taken 3 photgraphs of pelvic cavity during the operation and after operation for 15 minutes.ResultsAccording to the unobstructed degree of oviduct,the X-ray findings of oviduct in hysterosalpingography could be divided into four types:(1)completely unobstructed type,a total of 274 cases,accounting for 27.4%;(2)completely obstructive type,a total of 156 cases,accounting for 15.6%;(3)part of obstructive type,a total of 178 cases,accounting for 17.8%;(4)mixed type,a total of 392 cases,accounting for 39.2%.ConclusionHysterosalpingography has double actions of diagnosis and treatment for the infertility caused by oviduct,and has unique clinical value.

Hysterosalpingography;X-ray photograph;Infertility;Obstruction

R445.4

B

1674-4721（2012）07（b）-0131-02

张文忠（1971-），男，1991年考入武汉市同济医科大学临床医学专业，1996年毕业后应征入武警广东边防总队海警一支队卫生队，任临床医生并负责放射技术专业，2002年12月，晋升主治医师。

2012-05-15 本文编辑：魏玉坡）