连续性超滤联合血液透析治疗心肾综合征112例临床分析

陈 宇 陈 波

湖南省岳阳市一人民医院肾内科，湖南岳阳 414000

连续性超滤联合血液透析治疗心肾综合征112例临床分析

陈 宇 陈 波

湖南省岳阳市一人民医院肾内科，湖南岳阳 414000

目的 探讨连续性超滤联合血液透析治疗心肾综合征的临床效果及安全性。 方法 回顾性分析采用连续性超滤联合血液透析治疗的112例心肾综合征患者的临床资料。结果 本组显效78例，有效28例，无效死亡6例，总有效率为94.64%，治疗后患者的呼吸频率、血氧饱和度及心功能均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性超滤配合血液透析治疗心肾综合征，能显著改善患者的心肾功能，纠正酸中毒及电解质紊乱，方法简单易行，值得临床推广。

心肾综合征；滤过；透析；血液净化

心肾综合征（cardiorenal syndrome，CSR）是指心力衰竭患者出现肾功能损害或原有的肾功能损害进一步加重恶化，并最终引起肾功能不全或肾功能衰竭的临床综合征[1]。由于患者对传统的强心利尿及扩血管药物治疗的反应差，极易恶化而导致死亡，是长期以来困扰医学界的难题之一。为探讨血液净化疗法治疗心肾综合征的临床效果及安全性，笔者对本院2008年1月～2011年12月采用连续性超滤联合血液透析治疗的112例心肾综合征患者的临床资料进行了回顾性分析，效果满意。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共112例，男68例，女44例，年龄23～78岁，平均32岁，均符合心肾综合征的诊断及分型标准[2]。心功能NYHA分级[3]：Ⅲ级74例，Ⅳ级38例；原有基础疾病：急性肾衰竭14例，慢性肺源性心脏病18例，冠心病14例，扩张性心肌病6例，糖尿病肾病20例，原发性肾病综合征24例，慢性肾功能不全16例。均常规采用强心利尿、扩血管等药物治疗后，心功能改善不明显或继续恶化而接受血液净化治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均采用美国百特床旁连续血液净化机，通过右侧股静脉或右侧颈内静脉穿刺置入双腔静脉导管建立血管通路。滤过器采用德国费森尤斯AV600（聚砜膜），表面积1.6 m2，每次8～10 h，根据病情决定连续超滤治疗时间，共6～10次；血液透析器采用金宝6LR透析器（聚酰胺膜），表面积1.4 m2，血流量 150～200 mL/min，脱水量 200～300 mL/h。

1.3 疗效判定

显效：心悸、气促等症状明显缓解，水肿消退，各项检查明显改善，心功能改善Ⅱ级以上；有效：心悸、气促等症状缓解，水肿部分消退，各项检查有所改善，心功能改善Ⅰ级以上；无效：临床症状、体征及各项检查无明显好转，心功能无明显改善或不能耐受血液透析者。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

本组显效78例，有效28例，无效死亡6例，总有效率为94.64%，治疗后患者的呼吸频率、血氧饱和度及心功能均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 112例患者治疗前后心肺功能比较（±s）

表1 112例患者治疗前后心肺功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

时间 心功能HR（/min） SV（mL/次） CO（L/min） LVEF（%）肺功能RR（/min） SaO2（%）治疗前治疗后136.2±21.6 88.7±8.6*33.3±3.9 58.8±6.1*2.4±1.2 4.9±0.7*32.3±4.9 65.6±5.1*36.8±3.8 18.8±3.0*78.6±10.9 95.8±3.6*

3 讨论

心血管系统和肾脏是人体体液调节的两个重要器官：心脏调控体循环容量而肾脏调节细胞外液量，两者功能相互协调、相互影响[4]。CSR患者由于心力衰竭引起肾灌注不足和（或）肾淤血，导致肾功能受损；肾功能受损反过来引起水、钠清除困难而进一步加重心力衰竭。随着病情的逐步发展，因心输出量减少和肾灌注量下降激活肾素-血管紧张素系统（RAS），一方面维持人体重要器官的最低灌注量，另一方面通过收缩血管、激活交感神经系统（SNS）、促使炎症反应因子的释放、增加血管加压素导致心脏的前后负荷增加，进一步加重心力衰竭和肾脏损害，形成恶性循环[5]。CSR患者对传统的的强心利尿及扩血管治疗反应差，洋地黄制剂不能进一步提高其心输出量，且很容易导致洋地黄中毒，而大剂量使用利尿剂可引起电解质紊乱和利尿剂抵抗[4]。同时由于高容量负荷，大多伴有严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，而且其血流动力学不稳定，对传统的血液透析耐受性差[6]。

连续性血液净化是各种缓慢、持续性血液净化方法的总称。其血流动力学稳定，可缓慢、持续、平稳、有效地清除体内潴留的水分和溶质，并能清除一些不利的神经体液因子，是目前临床危急重症的重要救治手段[7]。连续性超滤联合血液透析治疗心肾综合征与传统的血液透析相比，具有下述优点：（1）能可靠有效地清除过多水分，减轻患者心脏的前后负荷，改善心功能，增强心脏收缩能力，增加肾脏灌流量，恢复肾小管对利尿剂的反应，改善肾功能[8]。（2）溶质清除率高。可以有效清除炎性介质、氧自由基和各种有害的中分子物质[9]。（3）脱水过程为等渗脱水，能保持血压、电解质、内环境相对稳定，并能纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，同时由于血浆蛋白质浓度相对升高，有利于周围组织水分重新进入血管，减轻心脏负荷，有利于心衰纠正[10]。（4）可以使患者在治疗过程中不受输液量的限制，为同时使用静脉高营养治疗和药物治疗提供了可能性，从而起到对难治性心力衰竭患者多重治疗的作用。

本研究中，显效78例，有效28例，无效死亡6例，总有效率为94.64%，治疗后患者的呼吸频率、血氧饱和度及心功能均有明显改善（P＜0.05）。结果显示，采用连续性超滤配合血液透析治疗心肾综合征，能显著改善患者的心肾功能，纠正酸中毒及电解质紊乱，方法简单易行，值得临床推广。

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1674-4721（2012）07（b）-0239-02

2012-04-18 本文编辑：马 双）