腹腔镜辅助下阴式子宫切除术疗效观察

费雅萍 张 慧

河南省洛阳市第三人民医院妇产科，河南洛阳 471002

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术疗效观察

费雅萍 张 慧

河南省洛阳市第三人民医院妇产科，河南洛阳 471002

目的 观察腹腔镜辅助下阴式子宫切除术临床效果。 方法 对230例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术术中、术后各项指标进行观察，并与传统开腹切除子宫手术比较分析。 结果 两组术中出血量、手术时间、术后病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），肠功能恢复时间、术后镇痛、术后住院时间腔镜组明显少于开腹组（P＜0.05）。 结论 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术术式是一种值得推广的手术方式。

腹腔镜；子宫切除；开腹手术；疗效

子宫切除是妇产科治疗子宫良性病变的常规手术，传统的手术方式为腹部切开子宫切除术或经阴道子宫切除术。开腹手术相对简单，易操作掌握，阴式子宫切除术对子宫大小及子宫活动度、韧带松弛度及阴道松弛度条件要求较高。本院自2007年4月开展腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，使阴式子宫切除术不再受限制，现将已完成的230例病例报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月～2010年12月在本院妇科住院的患者230例。根据病史、体征、超声或宫腔镜检查、诊断性刮宫病理学检查诊断为：子宫肌瘤108例，子宫腺肌症86例、功能性子宫出血、子宫内膜息肉以及宫颈病变36例，均排除恶性病变，无生育要求。术前检查无手术禁忌证，心肺功能良好，麻醉评分ASAⅡ级。自愿选择腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术方式。选出2007年4月前200例传统开腹手术切除子宫病例作为对照组进行比较。两组在年龄、体重、孕产次、子宫大小等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数（n） 年龄（岁） 体重（kg） 子宫大小（孕周） 产次（次）孕次（次）腔镜组开腹组230 200 48±8 49±7 64±10 62±8 10±3 10±4 1.4±1.0 1.5±1.0 3.2±2.2 3.6±2.8

1.2 方法

腹腔镜使用德国storz公司生产的电视腹腔镜系统。麻醉均选用气管插管全身麻醉麻。手术方式：患者头低取膀胱截石位，常规消毒。铺巾，留置尿管，上举宫器，于脐部及双侧下腹部各作穿刺孔，使用双极电凝依次处理双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，阔韧带前后叶，打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，转阴式操作。经阴道牵出宫颈，于宫颈外口上2 cm处环宫颈切开阴道壁，沿膀胱阴道间隙及阴道直肠间隙分别上推膀胱、直肠，打开前后腹膜，依次处理主骶韧带及子宫血管，切除子宫经阴道完整或减容后取出。间断缝合盆腔腹膜及阴道残端[1]。开腹手术选择持续硬膜外麻醉，手术方式按传统开腹手术方式。

1.3 观察内容及评估标准

（1）术中出血：吸引器吸出液-冲洗液量+浸透纱布块个数×纱布浸透前后重量差（g），按血液比重1.05 g换算为1 mL。（2）手术时间：按麻醉单记录。 （3）术后病率：术后 24 h～4 d内连续2次体温＞38℃。（4）肠功能恢复时间：术后第1次排气时间。（5）术后镇痛：术后使用镇痛泵或注射止痛药。（6）术后住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

两组术中术后情况比较：两组手术均按原手术方式完成，无中转改变术式，所有患者均无输血，术中术后均无并发症发生。腹腔镜组230例术中出血量、手术时间、术后病率与开腹比较，差异无统计学意义（P＞0.05），肠功能恢复时间、术后镇痛、术后住院时间腔镜组明显少于开腹组（P＜0.05）。见表2。

表2 腹腔镜组与开腹组术中术后情况比较（±s）

表2 腹腔镜组与开腹组术中术后情况比较（±s）

组别 例数（n）手术时间（min）术中出血（mL）术后排气（h）术后镇痛（%）术后住院（d）术后病率（%）腔镜组开腹组P值230 200 70±10 60±8 0.058 252±109 200±93 0.069 23±5 41±16 0.001 26.1 54.0 0.004 4.7±0.4 7.5±0.8 0.001 8.7 5.0 0.460

3 讨论

微创作为一种新的理念和技术被引入到妇产科领域后，得到了飞速发展和广泛应用[2]。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术以其切口小、美观、损伤小，患者术后痛苦小，术后恢复快等优点，已被患者及妇科医生广泛接受，在本院以往的患者中，开腹患者因腹部伤口疼痛而常规术后镇痛，下床晚，通气晚，拔尿管晚，恢复慢，住院时间长。本组腹腔镜230例患者，术中出血量、手术时间、术后病率与开腹组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而肠功能恢复时间、术后镇痛、术后住院时间腔镜组明显少于开腹组（P＜0.05）。对于阴式手术利用天然孔道进行手术，具有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、恢复快、体表不留瘢痕等优点[3]。但适用于子宫活动度好、韧带松弛的患者。有学者认为88%的子宫肌瘤患者可实施经阴道手术，而操作空间和子宫的活动度是决定手术成败的关键[4]。子宫过大，有盆腔手术史、盆腔炎造成盆腔粘连，往往是阴式子宫切除手术失败的原因，通过腹腔镜辅助，可在镜下分离盆腔粘连，游离子宫，打开膀胱子宫反折腹膜，并处理部分韧带，大大减小了阴道操作的难度，减少阴式手术损伤膀胱、输尿管及肠管的机会，使阴式子宫切除术范围不再受以上条件限制，满足了患者对手术切口美观、恢复快，疼痛小等要求，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种值得推广的手术方式[5-6]。

[1]林金芳，冯缵冲，丁爱花.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2001.

[2]杨清，冷金花，段华.第四届全国妇科内镜及微创技术学术会议纪要[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（7）：555-557.

[3]王海波，周爱玲，阎西红，等.不同术式大子宫切除的临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（7）：532-534.

[4]王沂峰，史红晖，朱兰，等.第19届国际妇产科联盟会议纪要普通妇科部分[J].中华妇产科杂志，2010，45（1）：73-75.

[5]颜松龄，张道建，纪程宏.经自然腔道内镜手术——微创外科新前沿[J].中国现代医学杂志，2009，19（14）：2163-2167.

[6]陈洁，徐坚.子宫肌瘤腹腔镜下切除术与剖腹手术疗效比较[J].临床误诊误治，2010，23（1）：35-36.

The efficacy observation of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy

FEI YapingZHANG Hui
Department of Gynaecology and Obstetrics,Third People's Hospital of Luoyang City in Henan Province,Luoyang 471002,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.MethodsEach indicator under and after operation of the 230 cases of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy were observed and compared with the traditional laparotomy.ResultsIntraoperative blood loss,operative time and postoperative morbidity of two groups were not significantly different(P>0.05).Intestinal function recovery time,postoperative analgesia,hospital stay time of the laparoscopic group were significantly less than that of the laparotomy group (P<0.05).ConclusionLaparoscopic-assisted vaginal hysterectomy is a surgical approach which is worthy of promotion.

Laparoscope;Hysterectomy;Laparotomy;Efficacy

R713.4+2

B

1674-4721（2012）07（b）-0252-02

2012-04-20 本文编辑：魏玉坡）