压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用

邹磊 吕志瑞 姜丽华 吴成富 涂立刚

(1.信阳市中心医院麻醉科 河南信阳 464000; 2.郑州大学第三附属医院麻醉科 郑州 450052)

全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法,小儿麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重复吸入。4岁以上或体重＞20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。但是婴幼儿(体重＜15kg,或年龄＜3岁),需要特殊的麻醉装置,为成人使用的装置,无效腔大、均不适用于这样的小儿。本研究拟观察比较压力控制通气(pressure controlled ve ntilation,PCV)和容量控制通气(volume controlled ventilationVC V)模式在婴幼儿全麻中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行骨科手术、先天性巨结肠切除术、先天性唇裂修补术的患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,ASA I～Ⅱ级,术前无明显心、肺功能异常,无胸廓和肺的畸形。所有病人的麻醉由同一组麻醉医生完成。

1.2 麻醉方法

表1 患儿一般资料(n=40,x-±s)

所有患儿术前禁食6h,患儿在入手术室前静脉注射氯胺酮1mg/kg,患儿入睡后入手术室,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5mg后进行麻醉诱导,依次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg和芬太尼2μg/kg。经口明视气管插管,准确定位后固定气管导管,接Datex-Ohmeda Aestiva/5麻醉呼吸机行间歇正压通气(IPPV),先采用VCV模式,潮气量l0mL/kg,呼吸频率15～26次/min,吸呼比为1∶1.5。观察10min后改用PCV模式,参考VCV模式的气道峰压值来调节PCV模式的峰压值,使潮气量达l0mL/kg,呼吸频率15～26次/min,吸呼比为1∶1.5。麻醉维持用瑞芬太尼0.5μg·kg-1·min-1的速度静脉泵入和吸入1%～2%七氟醚,术中维持脑电双频指数(BIS)(40～60)之间。

1.3 观察指标

连续监测ECG、SBP、DBP、MAP、SPO2、PETCO2及BIS,记录VCV模式下的:预设潮气量(VT),实际潮气量(VTE),呼吸频率(Rate),吸呼比(I:E),气道峰压(Pmax),平均气道压(Pmean);记录PCV模式下的:预设吸气峰压(Pinspired),实际潮气量(VTE),呼吸频率(Rate),吸呼比(I:E),气道峰压(Pmax),平均气道压(Pmean)。

表2 VCV模式和PCV模式呼吸参数的变化(n=40,x-±s)

1.4 统计学处理

使用SPSS10.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,数据分析组间采用配对设计资料的t 检验,计数资料比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患儿的年龄、身高、体重和ASA分级无明显差异(P >0.05),如表1。VCV模式和PCV模式下的:实际潮气量(VTE),呼吸频率(Rate),吸呼比(I:E),平均气道压(Pmean),PETCO2及BIS无明显差异(P >0.05);PCV模式下的实测气道峰压(Pmax)比VCV模式下的实测气道峰压(Pmax)明显降低(P <0.05),如表2。

3 讨论

VCV是在吸气时由呼吸机产生正压,将预设容量的气体以恒速气流送入肺内;呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩,排出体外,气道压力回复至零[1]。PCV的特点是最初的高速气流使气道压力迅速上升到预设峰值,后接一个快速减速气流以维持气道压力于预设水平。初始的高速气流能使肺泡快速充气。PCV较之VCV可使气体分布更加均匀,并降低气道峰压[2]。本研究结果显示PCV模式下的实测气道峰压(Pmax)比VCV模式下的实测气道峰压(Pmax)明显降低。大量临床和实验室研究强调高气道压不仅会使血液转移到通气少的肺组织,还会给通气侧肺带来损伤[3]。

肺通气的动力需克服肺通气的阻力才能实现肺通气。阻力增大是临床上肺通气障碍最常见的原因。肺通气的阻力有2种:(1）弹性阻力,包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力,是平静呼吸时的主要阻力。约占总阻力的70%;（2)非弹性阻力,包括气道阻力,惯性阻力和组织的粘滞阻力,约占总阻力的30%,其中又以气道阻力为主。气道管径大小是影响气道阻力的另一重要因素,因为流体的阻力与管道半径的4次方成反比(即)[4]。婴幼儿月龄越小,体重越轻,选择的气管导管内径越细,所以在机械通气时气道阻力越大。本研究结果显示在VCV模式和PCV模式下的SPO2、PETCO2均在正常范围,说明在VCV模式和PCV模式下可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要。在早期研究认为PVC模式下可以降低气道压,减少肺内动静脉分流,改善氧合,主要是因为PVC模式的减速送气气流模式,有助于气体在肺内的分布[5]。

综上所述,VCV模式和PCV模式均可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要,但PCV模式的实测气道峰压(Pmax)比VCV模式明显降低,所以PCV模式更适合于婴幼儿全麻的需要。

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[4]姚泰.生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社:2000:144.

[5]Tugrul M,Camci E,Karadeniz H,et al.Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anaesthsia[J].Br Anaesth,1997,79:306～310.