上消化道出血111例患者病因分析

郭兰

上消化道出血是消化科常见症状，80%以上消化道出血有自限性，但该病病情变化快，若不及时处理，病死率可达10%以上［1］。60岁以上患者出血死亡率占30% ～50%［2］。为进一步了解病因分布规律，提高临床诊治水平，对我科近3年上消化道出血患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例为2008年7月～2011年7月因上消化道出血在我科住院、经胃镜诊断的患者，其中男85例，女26例，男∶女=3.3∶1，年龄最大87岁，最小6岁，平均年龄57岁。

1.2 诊断方法 根据呕血和/或黑便的临床表现，大便潜血阳性，经胃镜诊断并排除下消化道出血。其中明确诊断消化性溃疡患者行血清Hp抗体测定。

2 结果

2.1 上消化道出血的病因 以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌常见，分别占42.3%，22.5%，18.9%，9.9%。其中十二指肠溃疡及胃底静脉曲张破裂所致出血所占比例较高。见表1。

2.2 血清Hp抗体检测 Hp感染与消化性溃疡的发生有着密切关系，是消化性溃疡发生的主要原因之一。本组资料中十二指肠溃疡血清Hp抗体阳性者有25例，胃溃疡阳性者有9例。见表2。

3 讨论

上消化道出血是临床常见的急症之一，主要指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰脾病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属此范围［2］。上消化道出血可发生于各年龄段，与性别有一定关系，男性发病率明显高于女性，本组资料显示:男∶女=3.3∶1。可能与不良嗜好如吸烟、饮酒、不良习惯等因素有关。在上消化道出血的病因中，消化性溃疡仍为上消化道出血的主要原因，本组资料有47例，占42.3%，其中十二指肠溃疡有32例，占22.8%，所占比例较高。十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与患者不良的生活习惯、社会环境压力大等有关。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关:胃黏膜退行性病变，防御能力差易受损害，同时动脉硬化引起胃黏膜血流量的减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血缺氧，影响黏膜的再生修复;另外，老年人常因心脑血管疾病、风湿性疾病而长期服用阿司匹林、非甾体抗炎药等破坏黏膜屏障而加重或促进消化性溃疡形成。

表1 上消化道出血病因分布表

表2 血清Hp抗体检测结果

消化性溃疡的发生及复发与幽门螺杆菌(Hp)感染直接相关，早已得到学术界的肯定。本组资料中Hp感染引起的溃疡有34例，其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡25例，Hp感染率分别为64.2%，78.1%，与文献报道的60%～80%的胃溃疡和70%～90%的十二指肠溃疡是由于Hp感染导致相似［3］。而在根除Hp后溃疡的发生率显著降低。溃疡并出血多发生于Hp感染者，故根除Hp可减少出血的发生率［4］。

非甾体抗炎药(NSAID)是引起消化性溃疡的另一个常见原因。大量研究显示，长期服用NSAID可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡的愈合，增加溃疡的复发率和出血的发生率，避免使用NSAID可减少上消化道出血的发生率。另有研究表明，Hp感染可增加NSAID所致出血的危险性，这亦是老年人发生消化性溃疡并出血的原因之一。针对老年人及需要长期服用NSAID的患者，在服药前可建议患者查Hp，若阳性应根除Hp，并同时服用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂，以预防消化性溃疡及出血的发生。

作为肝硬化常见并发症之一的食管胃底静脉曲张破裂出血有增多趋势，且一般出血量较大，易出现低血容量性休克，死亡率高达50%［5］。提高对食管胃底静脉曲张破裂出血的认识，重视并避免其诱因，采取积极有效的预防措施，可减少出血的发生率。

近年来随着生活水平的提高，心脑血管疾病发病率增加，阿司匹林的广泛应用及大量饮酒，急性糜烂出血性胃炎有增多趋势。总之，上消化道出血的原因较多，胃镜检查是首选诊断措施，尤其是急诊胃镜。早期进行胃镜检查是上消化道出血病因诊断最有效的手段，并能在胃镜下行止血治疗。故对上消化道出血应常规开展胃镜检查，以提高上消化道出血的诊治水平。及时查出病因，对因治疗，采取有效的止血措施，可有效挽救患者的生命。

［1］ 吴 君.上消化道出血患者32例护理体会［J］.中国医药导报，2009，6(6):62-63.

［2］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009，9:1951-1955.

［3］ Hildreth CJ，Lynm C，Glass RM.JAMA patient page.Helicobacter pylori［J］.JAMA，2008，300(11):1374.

［4］ Lai KC，Lam SK，Chu KM，et al.Lansoprazole for theprevention of recurrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use［J］.N Engl JMed，2007，346(26):2033-2038.

［5］ 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:40-41.