前牙区附加侧切牙2例报道

邹林洪，单春城△，张琳林，王豫蓉，明志强

(1.重庆医科大学附属永川医院口腔科，重庆永川 402160；2.重庆医科大学附属口腔医院正畸科，重庆 400015)

附加牙(supplemental teeth)是指形态上似正常牙的多生牙。多生牙发生率占恒牙列人群的0.15%～3.9%[1-2]。多生牙最常见于上颌前牙区，多为单生，牙冠多为圆锥形，牙根短小或发育不全，形态与正常牙相似者较少见。作者于近期发现C、B区附加侧切牙各1例，现报道如下。

1 临床资料

病例1：患者，女，11岁。口内检查见：C区2颗形态非常相似侧切牙；全口曲面断层片示：两个42牙根均为单根，形态无异常。诊断：42附加牙(封3图1)。病例2：患者，男，17岁。口内检查见：B区2颗形态相似侧切牙。全口曲面断层片示：两个22牙根均为单根，形态无异常。诊断：22附加牙(封3图2)。

2 讨 论

2.1多生牙的病因 通常认为多生牙是由牙板过长、恒牙胚分裂或者牙板断裂残余上皮而产生[3]。孟宪安[4]认为是基因对远古动物牙齿的回忆，或是对哺乳动物门齿的数量返祖。

2.2多生牙造成的不良影响 多生牙的发生加大了牙量骨量的不调，导致错畸形的发生。上颌前牙区的多生牙最容易影响美观，发生在磨牙区则对咬合功能影响较大。多生牙引起的错主要表现为个别牙齿唇颊舌腭向错位、拥挤、扭转、恒牙萌出迟缓或阻生、恒牙根弯曲、吸收、邻牙松动等。多生牙所致错还可使局部清洁度差、与邻牙接触关系不良，导致食物嵌塞，继发龈炎、牙周炎、龋病。完全骨埋伏多生牙还可能形成含牙囊肿。

2.3多生牙的检查及诊断 对已萌多生牙,由于其数目及形态异常,故不难判断。埋伏阻生的多生牙位置较浅时，可引起局部组织膨隆；而深度骨埋伏多生牙仅靠望诊、触诊无法明确其具体位置，可根据情况选用不同类型X线片进行检查。目前，常用的方法有普通牙片、偏心投照牙片、全景片、螺旋CT等。此外，还应检查多生牙区域内恒牙情况，如恒牙的萌出方向、移位或倾斜情况、松动度及有无叩痛等。

2.3.1X线片检查 普通牙片用于比较简单的埋伏多生牙的定位、多生牙的数目与相邻牙齿的关系等。根尖定位片可以比较清楚地显示埋伏多生牙与邻牙的唇腭侧关系[5]。

2.3.2曲面断层片 可以了解多生牙的数目、在颌骨中的深浅、与邻近组织的关系。但是，多生牙在全景片上常有失真现象，颊向错位的牙将被放大，而唇向错位的牙被缩小[6-7]。

2.3.3螺旋CT 对于较难定位的病例选择螺旋CT成像可获得满意效果[8]。螺旋CT三维重建技术，可以建立牙齿立体形态图像，重建后可选择各种观察角度，可以进行三维图像的切割，改变光线的投照角度，使三维图像进行最佳显示[9]。

2.4多生牙的治疗处理方法

2.4.1萌出的多生牙 及时治疗多生牙是预防治疗错畸形的有效措施之一。常采取的方法是拔除多生牙，这样可使相邻未萌的恒牙萌出到正常位置,避免错的发生，也可使已错位的牙齿能自行调整，从而减轻牙齿错位的程度。对成人牙中的多生牙，无明显错，可考虑牙体改形修复。多生牙的形态 、大小与相邻恒牙的形态、大小相同时，可将咬合关系不良、不易矫正者或牙根过短者拔除。

2.4.2埋伏的多生牙 如果多生牙已造成恒牙根吸收或明显松动时，多生牙本身情况比较好，牙根长度足够，则可以拔除正常牙，将多生牙矫治到正常位置后进行修复治疗。如埋伏多生牙位置较浅，距正常恒牙根距离较近，或恒牙根有吸收倾向，或有自觉症状者，应及早拔除。如埋伏多生牙位置较深，无病理性损害，对恒牙无影响，无自觉症状者也可先考虑临床观察暂时保留，但应定期拍X线片检查，如发生异常变化应及时处理。对于即将萌出，且对邻近恒牙无明显影响者，则可待其萌出后再拔除。

2.4.3正畸治疗 对于牙列中有缺牙患者，且多生牙冠根发育良好，离缺牙距离较近，可以考虑进行正畸治疗，牵引多生牙至缺牙间隙，然后进行修复治疗改成正常牙的形态。

2.4.4自体牙移植 对于牙列中本身有缺牙患者，该牙缺失对咬合关系或美观有较大影响，且埋伏牙冠根发育良好，冠根比例合适，距离缺牙间隙较远，不适合做正畸治疗患者，可以将多生牙进行自体移植。

总之，及时诊断治疗多生牙是十分必要的。多生牙的处理原则为阻断已有畸形及并发症， 预防新的畸形及损伤。

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