我院综合干预抗菌药物临床应用专项整治活动措施及成果分析

卢秋红 房树华

（江苏大学附属人民医院药剂科，江苏 镇江 212000）

我院综合干预抗菌药物临床应用专项整治活动措施及成果分析

卢秋红 房树华

（江苏大学附属人民医院药剂科，江苏 镇江 212000）

介绍我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中所采取的一系列综合干预措施，对比分析干预前后抗菌药物使用情况，结果显示我院Ⅰ类切口手术和介入手术抗菌药物预防使用率明显下降，处方合格率明显上升，我院抗菌药物合理应用专项整治活动中采取的各项措施切实有效，综合干预措施值得推广。

抗菌药物合理应用；专项整治活动；综合干预；效果分析

目前世界各国抗菌药物滥用现象十分严重，耐药细菌肆虐，如不加以控制，人类即将步入后抗生素时代[1-2]。目前，抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已成为当今全球严重关注的公共卫生问题之一，如何正确使用抗菌药物已成为各国必须解决的重要问题[3-5]。我国抗菌药物不合理使用的形势极其严峻，围手术期抗菌药物的使用率几乎达到100%[6-7]，亟需规范医院抗菌药物的使用。我市是全国唯一医疗改革试点城市，又是全国16家公立医院改革试点城市之一，我院为综合性三级甲等医院，此次抗菌药物合理应用专项整治活动的重点落在我院。为配合卫生部、省卫生厅、市卫生局开展好此次专项整治活动，我院制定了一系列干预措施，全院动员、积极部署，通过2011年5-8月的工作，取得了显著的成效。

1我院抗菌药物临床应用专项整治活动制度、措施

1.1 医院领导重视，调动了全体员工的积极性

我院专门成立抗菌药物临床应用专项整治活动小组（以下简称小组），严格按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[8]的要求开展工作，并据相关规定对各科室进行考核，将结果与年终考核相挂钩，大大调动了各个科室的积极性。定期召开科主任会议，听取各科室近期所取得的成绩及存在待解决的问题，要求药剂科每月上报全院抗菌药物应用情况，各个科室上报本科室抗菌药物合理应用执行情况。小组定期、不定期深入各科科室检查活动开展情况，随时现场调阅医生门诊处方和病历，查看抗菌药物合理使用情况。

1.2 一系列规章制度的制定

为更好开展抗菌药物临床应用专项整治活动，根据卫生部和省卫生厅统一部署和要求及我院具体情况成立了抗菌药物管理考核小组、制定了我院《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理工作制度》、《抗菌药物临床应用管理办法》、下发了《关于成立药事管理与药物治疗学委员会与调整 “抗菌药物临床应用管理”等领导小组的通知》、制定了《降低抗菌药物使用强度采取的措施》、《抗菌药物临床应用管理工作制度》、《抗菌药物处方点评制度》、《住院患者抗菌药物点评制度》、《药品采购管理制度》等一系列规章制度。医务部将各项规章制度下发到各个临床科室，组织全体医务人员认真学习、领会各项规章制度要求，从而保证了我院抗菌药物临床应用专项整治活动的顺利进行。

1.3 细化考核指标，与每个临床科室签订责任状

根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》[9]和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 等文件精神，在全院范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。围绕总体目标，并细化到每个科室，与各科室签订《抗菌药物临床应用专项整治目标责任书》，根据每个科室的特点和以往的抗菌药物使用水平，确定每个科室的具体指标，避免了所有科室指标一刀切的弊端，如规定乳腺外科住院患者抗菌药物使用率不超过44%；门诊患者使用抗菌药物处方比例不超过2.1%；抗菌药物使用强度小于40 DDD；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例小于30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5～2 h；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 h；住院患者治疗使用抗菌药物病原学检查率大于等于30%。抗菌药物管理考核小组每月对科室抗菌药物使用情况进行分析，分月、季、半年及全年公示各临床科室抗菌药物临床应用达标情况。对抗菌药物培训考试不合格、不按规定开具处方，造成严重后果的、不按规定使用药品、开具抗菌药物处方牟取私利的予以取消抗菌药物处方权等措施。

1.4 加强业务培训，制定考核办法，持续改进

医务部联合药剂科多次聘请知名专家来我院对全体医务人员进行抗菌药物合理应用培训，并进行考试，对考试合格者按《抗菌药物临床应用指导原则》[11]的分级规定发放相应的抗菌药物处方权。对考核不合格者停止抗菌药物处方权，并在规定时间内回医务部重新进行学习，待考试合格后方给予抗菌药物使用处方权。为了更好地开展这一活动，我院还根据不合理使用抗菌药物的具体情况采取经济处罚、记分、停处方权、通报等处罚措施。如：对越级使用而又没有特殊原因说明者予以处罚，处以不合理使用抗菌药物总费用的经济处罚，并在个人记分卡上记10分，总分为40分，积满40分予以停处方权1周，回医务科学习相关规定合格后给予处方权，同时予以全院通报批评。第2次则在经济上予以不合理使用抗菌药物总费用翻倍赔付，停处方权回医务科学习，全院通报批评等处分。

1.5 加强门诊处方质量的管理，提高临床用药水平

严格按照各科室与医院所签订的《抗菌药物临床应用专项整治目标责任书》的要求，每月通过计算机抽取门诊1/4医生使用抗菌药物的处方50张/人，从选药合理性、给药剂量、给药间隔、联合用药、给药时间等方面进行点评。对一些模糊诊断如：上呼吸道感染、腹痛待查等使用抗菌药物评定为不合理。给药剂量严格按照药品说明书和相关指南执行，对无特殊原因加大或减少使用剂量均评定为不合理。对用药量超过7天而无特殊说明者评定为不合理用药，从而减少了门诊抗菌药物大处方。通过以上几个方面的检查，每月排前10名和后10名，按相关规定分别予以奖励和处罚，门诊抗菌药物使用比例逐渐下降，门诊处方合格率逐步提高。

2 我院抗菌药物合理应用专项整治活动取得的成效

2.1 门诊、病房抗菌药物使用比例逐步下降，达到卫生部要求

根据我院信息中心数据显示，活动开展后门诊、病房抗菌药物使用比例明显下降（见表1）。我院2010年住院病人抗菌药物使用比例为72.31%，2011年 6月已控制在卫生部规定的60%以下[2]，2011年8月为59.94%，基本符合卫生部要求。门诊病人抗菌药物使用率 2010年为29.94%，2011年5月已控制在20%以内，使用率逐月下降，2011年8月17.14%，符合卫生部门诊使用抗菌药物不超过20%的要求[8]。

表1 专项整治前后门诊、病房抗菌药物使用比例变化

2.2 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物各项指标分析（见表2）

表2 专项整治前后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况变化

2.2.1 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例逐步下降Ⅰ类切口预防使用抗菌药物为此次活动的监控重点，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用管理工作制度》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关文件的规定，借鉴国外先进经验，组织本院专家针对我院具体情况制定了《常见外科手术预防使用抗菌药物一览表》和《常见手术预防使用抗菌药物使用方法一览表》，从源头上严格规定各种手术只能选择相应规定的抗菌药物。严格控制Ⅰ类切口预防使用抗菌药，由临床药师每月抽取全院Ⅰ类切口病历260份已出院病历，从用药指征、给药时机、给药剂量、给药间隔、用药时间等方面进行点评、统计、排名，并上报医务部，由医务部核实并按相关规定进行相应处罚。

2.2.2 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物明显下降 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物由2010年的86%下降至2011年的54.5%（见表2），虽然离卫生部Ⅰ类切口预防使用抗菌药物小于30%[2]要求还有一段距离，但已经初见成效，在今后的工作中将进一步加强监测，严格控制，力争在3年内Ⅰ类切口预防使用抗菌药物控制在30%以内。

2.2.3 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物给药时机合格率大幅度提高 根据相关规定对术前预防使用时间过长、术后有预防用药而术前30m in至2 h未用药者进行统计排名，对不合理用药排名前10名者予以相应的处罚，给药时机合格率由2010年的20.9%逐月上升至 2011年 8月的 88.9%（见表2），保证了术中预防用抗菌药物浓度，避免了术前不必要的过早预防用药。

2.2.4 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物平均预防使用时间大为缩短 根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的规定，手术时间超过3 h或失血量大于1 500 m L，术中可给予第2剂，总预防用药时间一般不超24 h，个别情况可以延长至 48 h的规定[10]，对预防用药时间过长，而又无相应症状、体征以及实验室检查支持者评定为不合理用药的予以处罚。我院 2010年Ⅰ类切口预防使用抗菌药物平均预防使用时间为5.5天，2011年8月已经缩短为1.9天，预防使用时间下降了3.6天，大大减少了抗菌药物预防使用时间。

2.2.5 抗菌药物使用强度大幅度下降 抗菌药物使用强度是本次活动的重要监控指标之一，根据要求住院患者抗菌药物使用强度控制在40 DDD以下[8]，我院2010年住院患者抗菌药物使用强度为82.06 DDD，通过整治活动已降至58.3 DDD（见表2），取得了一定成绩，但与卫生部要求还有一段距离，还需要继续加大整治力度。

2.3 持续改进，加强专药、专科室、专病抗菌药物使用点评

为了解各个临床科室所签订的《抗菌药物临床应用专项整治目标责任书》执行情况，防范于未然，医务科每月组织抗菌药物合理使用专家针对某一专科、某一病种、某一用量出现异常的药物进行点评，通过一系列点评，及时掌握各个科室、各个病种以及各个药物的合理使用情况，对不合理情况予以处罚并督促各个科室、各个医生及时改正。

2.4 严格药品淘汰制度

为了更好地服务病人、更好地控制抗菌药物使用率、减少细菌耐药率的发生，制定了严格的抗菌药物淘汰制度，在活动开展前我院有85个抗菌药物品种，100多个品规。按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，《抗菌药物临床应用指导原则》、《江苏省三级医院50种抗菌药物遴选推荐目录》、《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》，根据我院病原学监测情况，结合我院临床需要，组织了临床各科主任、药剂科和临床药学室成员进行严格筛选，遴选出41个品种抗菌药物，低于卫生部的50个品种要求。

每月对使用量进行排名，对使用量居前10名、异常增长而又无合理解释的药品予以停药。根据微生物室每月提供的病原学数据，组织微生物室、医院感染科和药剂科3个科室联合行动，对药敏指标进行统计、分析，并按照上述规定提交药事管理委员会，按照相关规定对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，提请临床慎重经验用药；对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，提请临床参照药敏结果选用药物；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物停用该类药物的临床应用[10]，从而进一步优化我院抗菌药物品种。

综上所述，通过综合干预措施，我院抗菌药物临床应用专项整治活动取得了一系列的成绩，说明我院的干预措施是有效的，但有些指标距离相关要求还有一定距离，为了达到最终目的还需继续加大干预力度，完善干预措施。

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[8] 卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2011〕56号，2011-04-18.

[9] 卫生部.关于公开征求《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》意见的通知[Z].2011-08-03.

[10] 卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发〔2009〕38号，2009-03-23.

[11] 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则

[M].北京：中国中医药出版社，2004：6.

Special Rectification Activities and Effect Analysis of the Clinical Use of Antim icrobial Drugs in Our Hospitalby Com prehensive Intervention M easures

Lu Qiuhong，Fang Shuhua(Pharmacy Department of the People’s Hospital Affiliated to Jiangsu University，Jiangsu Zhenjiang 212000，China)

This paper introduced a series of comprehensive intervention measures in the special rectification activities for rational use of antimicrobial drugs in our hospital.The applications of antimicrobial drugs before and after intervention were compared and analyzed.The preventive use ratio of antibacterials in the operations of typeⅠ incision and interventional therapy decreased respectively，the qualified ratio of prescription increased significantly.The intervention measures in the activities for rational use of antibacterials in our hospital were proved effective and the comprehensive interference measures were worth promoting.

Rational Use of Antim icrobial Drugs；Special Rectification Activities；Comprehensive Intervention；Effect Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.07.004

2011-12-20）